Citomegalovírus: características do vírus e da doença que causa

Строение цитомегаловируса

Como a maioria dos vírus do herpes, o citomegalovírus é um dos vírus mais comuns em humanos. Segundo as estatísticas, mais de 95% da população rural de todo o planeta e a maioria das pessoas da cidade, independentemente de sua área de residência e condições sociais, são portadoras desse vírus.

Além disso, como seus parentes, o citomegalovírus ainda é, condicionalmente, invulnerável a quaisquer medicamentos e preparações: uma vez infectada com um citomegalovírus, a pessoa sempre permanecerá como portadora.

No entanto, apesar de uma distribuição tão ampla, o citomegalovírus foi descoberto e estudado em detalhes por cientistas relativamente recentemente.

História da descoberta de citomegalovírus


O primeiro pré-requisito para a descoberta do citomegalovírus foi a descoberta feita pelo patologista alemão H. Ribbert. Ele examinou o tecido renal em um bebê natimorto com sífilis congênita e encontrou células nesses tecidos que eram significativamente maiores que todas as circundantes. Por sua aparência característica e tamanho grande, ele chamou essas células de "olhos de coruja" e sugeriu que elas surgissem devido à ação de alguma infecção desconhecida.

Quarenta anos depois, mais dois cientistas - F. Tolbert e E. Goodpastur - tendo estudado a síndrome do olho da coruja em detalhes, chegaram à conclusão de que essas células hipertrofiadas são simplesmente inflamadas normais, nas quais a própria inflamação entrou na fase crônica. Eles sugeriram que a inflamação ocorre sob a influência de um vírus anteriormente desconhecido, os “olhos de coruja” chamados citomegais - “células enormes” e a doença - citomegalia.

Em 1956, a cientista Margaret Gledis Smith isolou e descreveu em detalhes o próprio vírus, que causa citomegalia. Paralelamente, um grupo de cientistas liderados por Rove e Smith isolou o vírus da urina de uma criança com citomegalia. Em 1957, o virologista Weller estudou em detalhes as propriedades do novo vírus e nomeou-o "citomegalovírus" pelo nome da doença que causa.

Citomegalovírus do ponto de vista da virologia


Em sua estrutura, o citomegalovírus difere pouco dos vírus relacionados ao herpes. A partícula viral tem uma forma esférica e consiste em glicoproteínas. Na superfície dessa membrana estão os receptores necessários para o virião identificar a célula, aderir a ela e penetrar sob sua membrana.

Dentro do capsídeo está o DNA do vírus, que, quando entra em uma célula viva, é introduzido em seu núcleo e se mistura com o DNA do hospedeiro. Como resultado disso, a célula afetada, juntamente com suas próprias proteínas, começa a sintetizar as proteínas do vírus, a partir das quais novas partículas virais começam a se acumular nela.

O citomegalovírus é conhecido por várias espécies relacionadas em outros animais. Por exemplo, os cientistas distinguem além do citomegalovírus humano outros 6 citomegalovírus, cada um dos quais afeta uma espécie específica de macaco: várias espécies de macacos, chimpanzés, orangotangos, macacos. Além disso, o vírus encontrado em macacos de um gênero não ocorre em animais de outro. Por exemplo, o macaco citomegalovírus não infecta chimpanzés. Consequentemente, uma pessoa não pode ser infectada com macacos por um citomegalovírus específico. Mas o citomegalovírus "humano" único é suficiente para nós.

Rotas de infecção por citomegalovírus

Segundo os médicos, mais de 95% da população mundial é portadora de citomegalovírus. Em residentes de cidades de países economicamente desenvolvidos, por exemplo, nos EUA, anticorpos específicos para citomegalovírus são encontrados em 50-54% dos casos. Ao mesmo tempo, os residentes de países do terceiro mundo, especialmente as áreas rurais, são quase todos portadores. Essa tendência é fácil de explicar, dados os métodos de transmissão do vírus.

O citomegalovírus pode ser transmitido das seguintes maneiras:

  • gotículas no ar com saliva e escarro;
  • por contato direto. Na maioria das vezes isso acontece com beijos ou amamentação;
  • durante a relação sexual;
  • através do sangue ao transfundir ou usar um instrumento médico não desinfetado;
  • com infecção transplacentária do feto.

Obviamente, em áreas rurais com um baixo nível de higiene, o citomegalovírus se espalha extremamente rapidamente. Mesmo levando em conta sua contagiosidade relativamente baixa - para a infecção pelo vírus, é necessário um contato bastante estreito e longo entre o portador e o infectado - devido à prevalência generalizada da infecção, é bastante difícil protegê-los.

Grupos de risco para infecção por citomegalovírus

O citomegalovírus infecta igualmente com sucesso adultos e crianças. No entanto, na grande maioria dos casos, a infecção ocorre precisamente na infância, quando a criança começa a entrar em contato com um grande número de portadores adultos.

O primeiro pico de infecção por citomegalovírus na população humana é observado em crianças de 5 a 6 anos. São frequentemente infectados por amigos em grupos de crianças ou por parentes mais velhos. Na maioria dos casos, a fonte de infecção é uma criança ou adulto, sofrendo uma infecção por citomegalovírus de forma assintomática e secretando um grande número de partículas virais com saliva e outros fluidos.

O segundo aumento na infectividade é característico para a faixa etária de 16 a 30 anos. Aqui, a frequência da transferência de citomegalovírus está principalmente associada a contatos sexuais.

E um número bastante grande de infecções ocorre em bebês, cujas mães podem nem suspeitar que sejam portadoras do vírus.

Com exceção dos casos de transplante de órgãos, a transmissão do citomegalovírus ocorre através da saliva, sangue, urina, corrimento vaginal e líquido seminal nos homens, às vezes da mucosa retal durante o sexo anal e até com lágrimas.

De qualquer forma, as estatísticas indicam claramente que é uma violação das regras de higiene geral que a transmissão do citomegalovírus ocorre com mais frequência. Usar pratos comuns, comer alimentos com as mãos não lavadas, contato físico próximo com outras pessoas são a causa da infecção na maioria dos casos.

Patogênese: como o citomegalovírus infecta o corpo

O citomegalovírus entra no corpo através de vários pontos de entrada: trato gastrointestinal, membranas mucosas do trato respiratório superior, órgãos genitais. Depois disso, o vírus entra na corrente sanguínea e infecta as células do sistema imunológico - fagócitos e outros tipos de glóbulos brancos. Devido ao aumento no número de partículas virais nessas células, elas crescem em tamanho e se transformam em citomegais típicos. Externamente, esse processo se manifesta no aparecimento de calcificações, fibrose e infiltrados nodulares em diferentes órgãos, infiltração linfo-histiocítica intersticial e aparecimento de estruturas glandulares no cérebro.

A resposta imune ocorre no corpo com rapidez suficiente. Apesar do citomegalovírus poder inibir o desenvolvimento de linfócitos T, linfócitos CD4 e CD8 específicos que podem eliminar as partículas virais começam a ser produzidos poucos dias após a infecção do organismo.

Um pouco mais tarde, começa a produção de imunoglobulinas de classe M. Elas estão no sangue por 16 a 20 semanas e, pela presença delas, é possível julgar claramente o curso ativo da infecção. Em seguida, eles são substituídos por IgG, que são armazenados no sangue por toda a vida e fornecem imunidade permanente contra a infecção por citomegalovírus.

No futuro, o vírus pode se multiplicar ao longo da vida humana sem manifestações externas em órgãos ricos em tecido linfóide. Aqui é praticamente invulnerável aos efeitos do interferon e dos anticorpos do sistema imunológico. Recaídas de infecção são observadas apenas em pacientes com imunodeficiências e, com essas reativações, o citomegalovírus pode afetar quase todos os órgãos, incluindo o cérebro. No entanto, as mais favoráveis ​​para o vírus são as células epiteliais, sendo mais frequentemente encontradas nas glândulas salivares.

Infecção por citomegalovírus e seus principais sintomas

A principal doença causada pelo citomegalovírus é uma infecção por citomegalovírus ou infecção por CMV. Manifesta-se mais frequentemente com os sintomas característicos da mononucleose e, portanto, muitas vezes é confundida com ela. Nesse caso, os sinais mais comuns de infecção por citomegalovírus são:

  • mal-estar geral e fraqueza
  • fadiga
  • dores de cabeça
  • coriza e secreção abundante do nariz
  • aumento da salivação, inflamação e aumento das glândulas salivares.

Às vezes, junto com a inflamação das glândulas salivares, aparece um revestimento esbranquiçado nas gengivas e na língua. Esse sintoma é um sinal diagnóstico típico de infecção por citomegalovírus.

Com forte imunidade, a infecção pelo citomegalovírus passa sozinha dentro de 2-3 semanas, deixando o corpo com uma imunidade ao longo da vida. Além disso, no estado normal do sistema imunológico, em muitos casos, a infecção por CMV é geralmente assintomática.

A infecção por citomegalovírus é muito mais perigosa para pessoas que sofrem de imunodeficiências e para aquelas cuja imunidade é artificialmente suprimida no tratamento de câncer ou transplante de órgãos.

Quando o citomegalovírus é realmente perigoso

O principal perigo do citomegalovírus é para várias categorias de cidadãos:

  • pessoas com imunodeficiência congênita ou adquirida
  • pacientes submetidos a terapia imunossupressora para prevenir complicações durante transplantes de órgãos ou tratamentos contra o câncer
  • mulheres grávidas cuja infecção primária por citomegalovírus pode causar aborto espontâneo ou parto prematuro
  • recém-nascidos infectados com o vírus no final da gravidez ou durante o parto.

Nessas categorias de pessoas, vale a pena manter sua atenção ...

Complicações da infecção por citomegalovírus em indivíduos imunocomprometidos

Com uma diminuição crítica da imunidade e a incapacidade do organismo de produzir uma resposta imune adequada, a infecção pelo citomegalovírus passa para uma forma generalizada e causa inflamação de muitos órgãos internos:

  • glândulas supra-renais
  • tecido hepático
  • pâncreas
  • rim
  • baço
  • tecido nervoso periférico e sistema nervoso central.

Hoje, a OMS coloca a forma generalizada de infecção por citomegalovírus em segundo lugar no número de mortes em todo o mundo após infecções respiratórias agudas e influenza.

É por causa da forma generalizada que a infecção por CMV causa complicações e mortes na maioria das pessoas infectadas pelo HIV. Por exemplo, nos Estados Unidos, 90% dos pacientes com AIDS morrem de pneumonia por CMV .

Além disso, em 70% dos pacientes com AIDS, a infecção por citomegalovírus causa lesões na retina e retinite por citomegalovírus. Quase um quinto deles perde a visão na ausência de tratamento para esta doença.

Citomegalovírus em mulheres grávidas

Lembre-se: se uma mulher já conseguiu adoecer com um citomegalovírus antes da gravidez, praticamente nada ameaça o bebê. A imunidade de seu corpo suprime com confiança qualquer atividade do vírus e, além disso, está envolvida no fortalecimento da imunidade do feto.

É extremamente raro que o feto seja infectado por uma mãe imunocompetente. Nesses casos, a infecção no feto é assintomática e o bebê nasce com imunidade ao citomegalovírus.

A própria infecção por CMV em mulheres grávidas ocorre da mesma maneira que na maioria dos casos em outros pacientes: com sintomas subclínicos não perigosos e, às vezes, de forma assintomática.

Um citomegalovírus verdadeiramente perigoso se torna quando uma mulher grávida é infectada pela primeira vez. Se isso ocorrer durante a concepção ou nas primeiras doze semanas de gravidez, o risco de morte fetal, aborto espontâneo ou o desenvolvimento de várias malformações em uma criança é extremamente alto.

Se a infecção por citomegalovírus ocorrer no final da gravidez ou durante o parto, a doença de qualquer forma geralmente leva ao desenvolvimento de uma infecção congênita por citomegalovírus na criança com seus sintomas característicos. Nesse caso, o vírus pode penetrar no tecido fetal através da placenta, o que acontece muito raramente, ou através das membranas amnióticas durante o parto, quando o feto se move ao longo do canal do parto.

Infecção congênita por citomegalovírus e suas consequências para a criança

As estatísticas são bastante favoráveis ​​para crianças com infecção congênita por citomegalovírus. Apenas 5% das pessoas infectadas durante o desenvolvimento fetal nascem com sinais de doença ou danos graves, que incluem:

  • icterícia, neste caso, diferente da icterícia comum de recém-nascidos, acompanhada por um aumento de temperatura, sepse e alguns outros sintomas
  • a aparência no corpo das petéquias - focos pontuais de hemorragia
  • pneumonia
  • baço e fígado aumentados
  • inflamação da retina, que pode levar ao estrabismo e perda de visão
  • várias anormalidades do desenvolvimento: hidrocefalia, microcefalia, surdez congênita ou cegueira.

Se o bebê for infectado com citomegalovírus logo após o nascimento, o que é extremamente raro quando a mãe lactante for infectada durante esse período, a criança sofrerá de uma doença assintomática ou se manifestará como um aumento da temperatura corporal, pneumonia, gânglios linfáticos inchados e apenas em casos excepcionais - perda de audição ou visão.

Diagnóstico de citomegalovírus no organismo

Dado o curso leve e assintomático da infecção pelo citomegalovírus na maioria dos casos, é necessário diagnosticar sua presença no corpo apenas para os grupos de pacientes nos quais o desenvolvimento da infecção pode levar a sérias conseqüências.

Para eles, várias análises podem ser realizadas:

  • reação em cadeia da polimerase, ou PCR, que consiste no isolamento do DNA do vírus a partir de uma amostra de fluido ou muco no organismo. Em relação ao citomegalovírus, esse método, no entanto, tem uma desvantagem: pode dar resultados falso-positivos. Em outras palavras, diagnosticar o citomegalovírus no corpo quando ele não estiver realmente lá.
  • Métodos sorológicos que consistem no isolamento de anticorpos específicos para o vírus do sangue. Se não houver tais anticorpos no organismo, o vírus estará ausente. E pelo tipo de anticorpos - estes serão imunoglobulinas G ou M - o estágio da doença pode ser determinado.
  • o método cultural, no qual uma cultura do vírus extraído do fluido corporal analisado é semeada em um meio nutritivo especial - geralmente embriões de galinha. Após a rápida propagação do vírus nessa cultura, é possível determinar seu tipo com alta precisão.

Um método indireto de diagnóstico é avaliar o título de IgG em crianças com duas medições em 30 dias. Se o número de anticorpos aumentar mais de 4 vezes, podemos falar sobre a infecção da criança por citomegalovírus. Além disso, se anticorpos específicos são diagnosticados em uma criança nas primeiras três semanas de vida, geralmente é feita uma conclusão sobre uma infecção congênita por citomegalovírus.

O básico da luta contra o citomegalovírus

Pessoas com imunidade normal não devem lutar ativamente contra o citomegalovírus: a doença, no caso deles, quase certamente será transmitida facilmente e sem conseqüências, e o transporte do vírus garante imunidade ao longo da vida contra reinfecção.

A luta contra o citomegalovírus deve começar quando o corpo estiver enfraquecido e houver um risco real de um curso complicado da doença. Eles usam medicamentos antivirais especiais que bloqueiam a reprodução do vírus e imunoglobulinas obtidas do sangue de doadores capazes de destruir as próprias partículas do vírus, juntamente com o sistema imunológico do paciente.

É importante lembrar que o aciclovir e o valaciclovir contra o citomegalovírus utilizados no tratamento do herpes simplex nos lábios ou genitais serão ineficazes. Sua ação é baseada no bloqueio das enzimas do vírus herpes simplex necessárias para a replicação. No citomegalovírus, as enzimas correspondentes são de natureza diferente e não entram em reação com esses medicamentos.

Por via de regra, Foscarnet, Ganciclovir, Viferon e Tsidofovir são usados ​​no combate ao citomegalovírus. As quantidades e a regularidade de seu uso devem ser definitivamente acordadas com o médico, pois esses medicamentos são bastante fortes e têm certas contra-indicações.

Como imunoglobulinas anticitomegalovírus, Megalotect e Cytotect são usados. Usá-los com imunidade normal em um paciente pode causar falta de resposta imune à infecção e risco de reinfecção com o vírus no futuro.

Como medicamento injetor para a infecção por citomegalovírus, o Panavir é usado adicionalmente, que é um extrato vegetal com efeito antiviral pronunciado. Talvez este seja um dos poucos remédios igualmente eficazes contra quase todos os tipos de vírus do herpes.

No entanto, mesmo hoje em dia, existem meios eficazes suficientes de combater o citomegalovírus para categorias de pacientes para os quais o citomegalovírus pode ser especialmente perigoso, impedindo que seja uma maneira muito mais confiável de não se arriscar.

Prevenção de infecção por citomegalovírus

Pacientes com imunodeficiências e gestantes devem ter um cuidado especial para garantir que, na ausência de citomegalovírus no organismo, eles não possam ser infectados. Para fazer isso:

  • evite contato próximo com pessoas ao seu redor, até parentes e cônjuges próximos
  • tenha seus próprios pratos, roupas de cama, utensílios domésticos
  • limitar ou excluir completamente a relação sexual.

Hoje, uma metodologia foi desenvolvida para introduzir imunoglobulinas no corpo da mãe, a fim de proteger o feto contra infecções. Essa terapia provou-se e é ativamente usada para prevenir a infecção concomitante por citomegalovírus.

Além disso, uma vacina especial está sendo desenvolvida para proteger qualquer organismo contra infecções por citomegalovírus. Talvez nos próximos anos seja essa vacina que ajude os pacientes com imunodeficiências a se protegerem com segurança de infecções.

E pessoas saudáveis ​​com forte imunidade podem ser aconselhadas a levar um estilo de vida saudável e não se preocupar particularmente com o citomegalovírus: nelas, essa doença quase nunca leva a sérias conseqüências.

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Gilsa E. DOS SANTOS Ju: O maior roblema saoas grávidas no caso da microcefalia.Que realidade mais triste p nós todod.Obrigada por tantosvídios Dr. Dráuzio. decoraçao.Psraná.Noroeste.