Infecção por citomegalovírus

Микрофотография клетки, пораженной цитомегаловирусом

Quase todas as pessoas no planeta são atingidas uma vez na vida por uma infecção por citomegalovírus. Apesar do nome complexo e desagradável, essa doença em si não é tão terrível na maioria dos casos, disfarçando-se com sucesso como um resfriado ou um simples mal-estar. É por isso que, na maioria das vezes, pacientes e portadores nem suspeitam estar sofrendo de uma infecção por citomegalovírus, continuando a viver uma vida comum e permanecendo fontes potenciais de infecção para outras pessoas.

Em princípio, uma infecção por citomegalovírus continuaria sendo uma doença imperceptível e inconsciente se não houvesse poucos "mas": certos grupos de pacientes a carregam com extrema dificuldade e, em alguns casos, podem até causar incapacidade e morte. É por isso que hoje a infecção pelo citomegalovírus é muito bem estudada e os médicos levam a sério todos os casos detectados da doença.

O agente causador da infecção por citomegalovírus


O agente causador da infecção por citomegalovírus é o citomegalovírus humano - um representante da vasta família de vírus herpes não encontrada em nenhuma outra espécie animal na Terra (vírus semelhantes foram encontrados em macacos, mas são de um tipo ligeiramente diferente). No entanto, somente em humanos ele se adaptou tão completamente à infecção e parasitização que ocorre em cada nove em cada dez habitantes do planeta, florescendo junto com a população humana e aumentando apenas a amplitude de sua distribuição.

Tais recursos do vírus são devidos a algumas de suas propriedades:

Indestrutibilidade no corpo

Uma vez no corpo e ganhando posição aqui, o vírus introduz seu material genético em diferentes células (integra-o ao DNA), de onde não é mais possível eliminá-lo. E no futuro, cada partícula viral replicada destrói cuidadosamente as células do sistema imunológico. Hoje, os cientistas não sabem em quais tecidos específicos o vírus entra em uma forma latente de existência e, portanto, não podem nem mesmo teoricamente desenvolver métodos para removê-lo do corpo.

A capacidade de causar uma infecção assintomática

Em mais da metade das pessoas infectadas com citomegalovírus, a infecção ocorre sem nenhum sinal ou de uma forma tão branda que o paciente não presta atenção nela. No entanto, após a infecção, uma pessoa pode transmitir o vírus a outras pessoas a qualquer momento, para o qual será extremamente perigoso.

Facilidade de transmissão do citomegalovírus

A infecção em si é transmitida de pessoa para pessoa de várias maneiras e, apesar da baixa capacidade infecciosa do vírus entre as pessoas, ela se espalha rápida e ativamente.

Já no corpo, após a infecção, as partículas virais são mais abundantes nas células do sistema imunológico (linfócitos) e nos tecidos epiteliais. É por isso que em um paciente o vírus é secretado com muitos fluidos corporais e muco - saliva, secreções vaginais ou fluido seminal, lágrimas, sangue - e entra no ambiente em grandes quantidades.

Métodos de infecção com infecção por citomegalovírus


Em geral, comparado com outros vírus do herpes, o citomegalovírus tem um baixo contágio (a capacidade de ser transmitido de um organismo para outro). É por isso que, para a infecção por uma infecção por citomegalovírus, geralmente é necessário um contato bastante estreito entre o portador do vírus e a pessoa infectada.

Os principais métodos de transmissão da infecção são:

  • Contato direto - beijos, sexo, amamentação, tratamento de feridas com mãos desprotegidas - durante o qual qualquer fluido biológico pode ser transmitido.
  • Uma maneira doméstica é transferir o vírus primeiro de uma pessoa doente para um item ou item de vestuário e depois de um item para uma pessoa saudável. Muitas vezes, essa transferência ocorre através de utensílios.
  • A gota no ar, principalmente - ao falar e espirrar o paciente. Esse caminho é bastante comum, uma vez que o próprio citomegalovírus possui um tropismo para as glândulas salivares e se multiplica mais rapidamente, secretando no futuro a saliva.
  • Transfusão de sangue e transplante de órgãos, nos quais uma pessoa saudável recebe um órgão ou uma porção de sangue já infectada.
  • A transmissão do vírus através da barreira placentária ou das paredes do canal de nascimento da mãe para o feto.

Quando um recém-nascido é infectado com o último método, uma infecção congênita por citomegalovírus se desenvolve, levando muitas vezes a complicações graves em bebês.

Em geral, são as crianças que são mais frequentemente infectadas com a infecção por citomegalovírus. Cada pessoa, incluindo a criança, é cercada quase diariamente por muitas pessoas, a maioria das quais são portadoras ativas do vírus. Não é de surpreender que, aos um ano de idade, uma criança corra o risco de se infectar com citomegalovírus. Com boa imunidade, sua doença passará com facilidade ou até assintomática, e uma forte imunidade permanecerá por toda a vida.

É por isso que os adultos são infectados com citomegalovírus com muito menos frequência do que as crianças: a maioria das pessoas já possui um sistema de proteção desenvolvido na idade adulta.

No entanto, se você traçar a frequência e o número de infecções das pessoas na linha do tempo, dependendo da idade, verá dois picos óbvios de infecção: o primeiro em 3-5 anos, quando as crianças começam a frequentar jardins de infância e a se comunicar com um grande número de colegas, e o segundo - com 16 a 25 anos de idade, na fase de uma vida sexual tempestuosa e contatos íntimos com parceiros sexuais.

Descrição e sintomas da infecção por citomegalovírus

Imediatamente após entrar no corpo, o citomegalovírus penetra nas células epiteliais e começa a se multiplicar rapidamente nelas. Quando o número de partículas virais em cada célula se torna muito grande, a própria célula cresce em tamanho, formando o "olho da coruja" típico da infecção por CMV, e os virions saem dela em busca de novas células hospedeiras. Muitos deles entram na linfa e no sangue e são transportados por todo o corpo, infectando as células do sistema imunológico - glóbulos brancos e fagócitos.

Segundo algumas versões, é nas células do sistema imunológico que o citomegalovírus persiste imperceptivelmente no organismo ao longo da vida.

Na maioria dos casos, em pessoas imunocompetentes, a infecção por citomegalovírus é assintomática e não possui um quadro clínico pronunciado.

Se a infecção ocorreu no contexto de uma diminuição da imunidade por qualquer motivo, após 5-20 dias do período de incubação com a infecção por citomegalovírus, os seguintes sintomas aparecem:

  • febre
  • dor de garganta
  • enxaqueca
  • mal-estar geral
  • distúrbios digestivos
  • gânglios linfáticos inchados
  • erupção cutânea no corpo.

Esses sintomas são muito semelhantes aos da mononucleose infecciosa e, portanto, são chamados de síndrome do tipo mononucleose. Devido à semelhança do quadro sintomático, a infecção por mononucleose e citomegalovírus é frequentemente confundida. Esta forma do curso da doença é chamada aguda.

A resposta imune do organismo à infecção pelo CMV é a criação e replicação de linfócitos e imunoglobulinas específicas para o citomegalovírus. Das imunoglobulinas, a IgM é produzida pela primeira vez, que combate a infecção, mas não forma uma memória imunológica, e depois a IgG, que fornece imunidade ao longo da vida. Quando o título de Ig se torna suficiente para suprimir a atividade do vírus, os sintomas da infecção começam a desaparecer.

Os principais sintomas da forma aguda da infecção por citomegalovírus desaparecem dentro de 2 a 3 semanas; no entanto, os linfonodos podem permanecer aumentados por vários meses.

Infecção por citomegalovírus em recém-nascidos e pacientes imunocomprometidos

Segundo as estatísticas, cerca de 3% dos recém-nascidos em todo o mundo nascem com infecção congênita por citomegalovírus. Nas cidades e países desenvolvidos, esse valor mal chega a 1%, nos países do terceiro mundo e nas áreas rurais - às vezes excede 3%. Cerca de 90% das crianças nascidas com infecção por citomegalovírus têm problemas de saúde e 20-25% delas morrem na infância.

Se uma mãe já conseguiu se infectar e desenvolver uma infecção por citomegalovírus antes da gravidez, o risco de o bebê ser infectado durante a gravidez é mínimo. Basicamente, as crianças são infectadas nas mães que são infectadas durante a gravidez.

Estudos mostram que apenas 5% das crianças infectadas no útero desenvolvem a própria doença. Além disso, por algum tempo após o nascimento (cerca de seis meses), o recém-nascido permanece protegido do vírus pelas imunoglobulinas maternas obtidas durante o desenvolvimento intra-uterino.

Dependendo da idade gestacional em que o feto está infectado, é observada uma ou outra manifestação do efeito da infecção no bebê. Se a infecção ocorreu nas primeiras semanas de gravidez, é muito provável a morte fetal e o aborto espontâneo.

A infecção do feto nos primeiros três meses de vida pode levar a efeitos teratogênicos do vírus no feto. Como resultado, um recém-nascido pode manifestar hidrocefalia, microcefalia, epilepsia, paralisia cerebral, surdez.

Com infecção posterior, a criança desenvolve citomegalia congênita, geralmente sem malformações.

Em muitos casos, a infecção da criança ocorre imediatamente no momento do parto, quando passa pelo canal de parto da mãe. Aqui você também pode falar sobre uma infecção congênita, mas geralmente se manifesta como desenvolvimento de icterícia, aumento do fígado e baço, aparecimento de petéquias na pele e, em casos raros, hemorragias no cérebro. Sem o tratamento necessário, um recém-nascido pode desenvolver complicações graves da infecção por citomegalovírus: encefalite, meningite, pneumonia.

Às vezes, a infecção de um recém-nascido ocorre nos primeiros dias em que o sangue é transfundido ou alimentado por sua mãe com um citomegalovírus que persiste no corpo. Segundo as estatísticas, 50% dos bebês são infectados pelo leite materno da mãe. Com essa infecção, a citomegalia adquirida pode passar despercebida e pode levar ao desenvolvimento de anemia, linfocitose e pneumonia. A criança está ganhando pouco peso e pode ficar para trás no desenvolvimento.

A infecção por citomegalovírus congênito sempre se manifesta de forma generalizada, enquanto a adquirida, mesmo nos primeiros dias de vida, é mais frequentemente localizada nas glândulas salivares.

Em pessoas com imunodeficiências, a infecção por citomegalovírus na maioria dos casos ocorre de forma generalizada com lesões de vários órgãos internos. O prognóstico neste caso é desfavorável, o curso da doença é muito grave e a porcentagem de mortes é bastante grande. Segundo as estatísticas, nos Estados Unidos, 90% dos pacientes com AIDS morrem de pneumonia por citomegalovírus. Mas, além da pneumonia em pacientes com imunodeficiências, várias outras complicações podem ocorrer.

Complicações da infecção por CMV da doença

As complicações mais comuns da infecção por citomegalovírus incluem:

  • Icterícia Nos recém-nascidos, ocorre mais frequentemente de forma leve e oleosa, diagnosticada apenas por um aumento no número de enzimas hepáticas no sangue.
  • Encefalite por citomegalovírus , expressa em dores de cabeça, sonolência, febre, mobilidade prejudicada de diferentes partes do corpo.
  • A pneumonia é quase sempre atípica, acompanhada de mal-estar, febre, dor nas articulações e músculos, tosse.
  • Distúrbios digestivos , geralmente devido a gastroenterite. Existem dores no estômago e intestinos, náuseas, vômitos, diarréia.
  • A retinite por citomegalovírus é uma lesão retiniana. Com isso, os pacientes geralmente têm "moscas" na frente dos olhos, visão embaçada, uma queda acentuada na acuidade visual. Sem tratamento, a retinite leva à cegueira completa após 4-6 meses e, portanto, na primeira dica do desenvolvimento da doença, você deve consultar um médico o mais rápido possível. Segundo as estatísticas, 20% dos pacientes com AIDS perdem completamente a visão precisamente por causa dessa complicação.

Nos recém-nascidos, as complicações mais comuns da infecção por citomegalovírus são pneumonia, icterícia e encefalite. Este último, se não for tratado, pode levar à necrose do tecido cerebral com a formação de calcificações e, subsequentemente, ao desenvolvimento de distúrbios no sistema nervoso.

Diagnóstico de infecção por citomegalovírus

Normalmente, o diagnóstico de infecção por citomegalovírus é realizado apenas nos casos em que essa doença pode ser realmente perigosa - em mulheres grávidas, recém-nascidos e pacientes com imunodeficiências. Uma porção de saliva, esperma, sangue, fluido vaginal ou líquido amniótico é retirada deles para identificar o citomegalovírus no corpo e, em seguida, os seguintes métodos de diagnóstico são usados:

  • O método cultural , o mais preciso e específico. Com ele, parte do material retirado do paciente geralmente é plantada no embrião de galinha, e a velocidade e a natureza da morte do embrião concluem o tipo de vírus.
  • Reação em cadeia da polimerase, ou PCR , que consiste na clonagem múltipla do DNA do vírus usando enzimas especiais. Se o próprio DNA do citomegalovírus não estiver no material de teste, o teste não mostrará nada.
  • Métodos sorológicos , que incluem a detecção no plasma de anticorpos específicos para citomegalovírus. No estágio da exacerbação primária da infecção, as quantidades desses anticorpos no sangue são máximas, mas também podem ser encontradas na fase latente.

Em recém-nascidos, a infecção por citomegalovírus pode ser diagnosticada sem a detecção de anticorpos específicos. Com uma diferença de 30 dias, são coletadas duas amostras de sangue e o título de IgG em geral é avaliado. Com um aumento em seu valor em mais de 4 vezes, a criança é geralmente considerada infectada. Além disso, se forem detectados anticorpos específicos para o citomegalovírus na criança nas três primeiras semanas de vida, poderemos falar sobre a infecção congênita por CMV.

Métodos e regimes de tratamento para infecção por citomegalovírus

Assim como o diagnóstico de infecção por citomegalovírus, seu tratamento é necessário apenas em pessoas em risco de complicações.

Com a habitual síndrome do tipo mononucleose não complicada, deve ser realizado um tratamento semelhante ao tratamento da amigdalite viral: tome medicamentos que visem diminuir a temperatura e aliviar a inflamação da garganta e dos seios maxilares, beba bastante líquido, forneça ao paciente paz.

Os tratamentos mais comuns para a infecção por CMV incluem drogas antivirais e imunoglobulinas específicas. Os primeiros bloqueiam a reprodução do vírus devido à ligação de proteínas específicas necessárias para a replicação. Estes últimos fornecem destruição direta de partículas virais e funcionam da mesma maneira que as imunoglobulinas específicas do próprio corpo.

Deve-se notar imediatamente que, apesar do citomegalovírus pertencer ao grupo dos vírus do herpes, o Aciclovir, o Valacyclovir e o Famvir, que são comuns e eficazes contra os vírus do herpes simplex, não agem contra ele. Sua ação é baseada na ligação de uma proteína específica para os vírus do herpes simplex, diferente da do citomegalovírus. Assim, mesmo que estejam presentes no corpo, o citomegalovírus continuará a se multiplicar com sucesso.

Os agentes antivirais eficazes contra a infecção por citomegalovírus são:

  • O ganciclovir é uma droga bastante poderosa, que, no entanto, apresenta um grande número de efeitos colaterais. Com base nisso, o medicamento Cymeven é produzido. As preparações de ganciclovir para administração intravenosa são usadas no tratamento da citomegalia. Pessoas sem imunodeficiências não podem usar o ganciclovir, e mulheres grávidas e lactantes podem usá-lo somente sob recomendação de um médico. Pessoas com insuficiência renal necessitam de ajuste da dose e, em muitos pacientes que tomam Ganciclovir, levam a anemia, trombocitopenia, neutropenia, diarréia e vômito e coceira na pele. Quando o ganciclovir é administrado a uma mãe que amamenta, a amamentação deve ser interrompida. Tome ganciclovir à taxa de 5 mg / kg de peso corporal 2 vezes ao dia durante 2-3 semanas. Depois disso, um curso de suporte é realizado com a mesma dose uma vez ao dia durante o período estabelecido pelo médico.
  • Foscarnet , também bastante eficaz, é usado com mais frequência no tratamento de pacientes com infecção pelo HIV. Ele também tem efeitos colaterais na forma de náusea, micção prejudicada, úlceras genitais e nefrotoxicidade. Por esse motivo, você pode tomar o Foscarnet somente mediante acordo com seu médico.
  • Panavir , também usado como injeção. Não recomendado para uso por mulheres grávidas. A injeção deve ser realizada em intervalos de 48 horas.
  • Zidofovir .

Das imunoglobulinas para o tratamento da infecção por citomegalovírus, principalmente Cytotect e Megalotect são usados. Eles também são injetados no corpo aproximadamente 1 ml por kg de peso corporal, a uma velocidade não superior a 20 gotas por minuto.

Durante o tratamento da infecção por citomegalovírus, o paciente deve ser isolado de outros e provido com louças pessoais e utensílios domésticos. Isso é feito principalmente para a segurança de outras pessoas.

Prevenção de infecção por CMV

A prevenção da infecção por citomegalovírus está principalmente em conformidade com a higiene pessoal. Portanto, mulheres grávidas ou pessoas com imunodeficiências precisam abster-se de visitar grupos de crianças, usar apenas louças, roupas e utensílios domésticos.

A prevenção da infecção por CMV em recém-nascidos é necessária apenas com imunidade reduzida. Se o bebê estiver saudável, a infecção por um citomegalovírus fornecerá imunidade confiável ao longo da vida e, portanto, você não deve interromper a amamentação se a mãe tiver uma infecção por citomegalovírus.

Para profilaxia mais confiável da infecção por CMV em pacientes com imunodeficiências, um citoteto deve ser administrado por via intravenosa a 1 ml por kg de corpo em intervalos de 2-3 semanas. Quando o transplante de medula óssea, uma injeção deve ser feita na véspera da operação, com transplante de órgãos internos - no dia da cirurgia. É permitido o uso de ganciclovir em comprimidos nas quantidades recomendadas pelo médico.

E, é claro, para que a infecção por citomegalovírus não cause problemas especiais durante a infecção em qualquer idade, é necessário manter uma imunidade forte: coma muitas frutas e legumes frescos, se mova muito e esteja ao ar livre, cure rapidamente várias doenças "menores", mantenha o corpo vitaminas na estação fria. Com essa abordagem, uma infecção por citomegalovírus continuará sendo uma doença sutil que não causa problemas e não ofusca uma vida normal e plena.

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