Herpes durante a gravidez - quão perigoso é?

Особенности протекания герпеса при беременности

O herpes durante a gravidez é uma infecção séria e acompanhada de perto pelos médicos. O vírus herpes simplex, como agente biológico, representa um grande perigo para o desenvolvimento normal do feto: por exemplo, atividade teratogênica - a capacidade de causar malformações no embrião - de todos os vírus, apenas o vírus da rubéola é superior a ele.

É por isso que as características do herpes durante a gravidez sempre foram minuciosamente investigadas, e hoje os médicos coletaram material bastante extenso sobre essa doença.

Herpes durante a gravidez: estatísticas e números secos


É difícil argumentar com estatística. Em relação ao herpes, ela nos fornece os seguintes números:

  • o portador do vírus herpes simplex é cada segunda pessoa no planeta;
  • com herpes genital primário, o risco de infecção intra-uterina é de 30 a 50%, com herpes recorrente - de 3 a 7%;
  • nos estágios iniciais, o vírus herpes simplex causa aborto espontâneo em 30% dos casos, abortos tardios ocorrem em 50% dos casos no terceiro trimestre;
  • em 40% dos recém-nascidos sobreviventes, a infecção intra-uterina leva ao desenvolvimento de transporte latente com o aparecimento de distúrbios disfuncionais mais tarde;
  • de mães com formas assintomáticas ou atípicas da doença, crianças doentes nascem em 70% dos casos. A mortalidade neste grupo é de cerca de 50-70%, apenas 15% dos recém-nascidos permanecem saudáveis.

É importante saber que o herpes durante a gravidez pode ser tratado a qualquer momento, e quanto mais cedo forem tomadas medidas preventivas e terapêuticas, melhor. Caso contrário, várias complicações podem ocorrer.

Herpes durante a gravidez: complicações


Durante o período de criação do filho, todas as forças do corpo são direcionadas à reestruturação interna. A diminuição resultante da imunidade é um fator favorável para a manifestação de uma doença insidiosa. O herpes durante a gravidez é extremamente perigoso e você não pode deixá-lo sem vigilância. O vírus pode não apenas provocar um aborto espontâneo, mas também causar malformações fetais graves.

Primeiro de tudo, o herpes afeta o curso da gravidez e, por esse motivo, você pode experimentar:

  • gravidez congelada;
  • aborto espontâneo;
  • parto prematuro;
  • natimorto.

Gravidez congelada , ou falha no aborto, é a complicação mais comum que ocorre no primeiro trimestre. Apesar de a gravidez começar em segurança (o embrião fertilizado está firmemente fixado na camada muscular do útero), seu desenvolvimento posterior não é observado (apenas as membranas se desenvolvem). A dificuldade é que a mulher está indo bem, a rejeição fetal não ocorre. Isso pode levar à intoxicação do corpo feminino com os produtos de decomposição do embrião, que resultam em:

  • processos inflamatórios do endométrio;
  • distúrbios do sistema hematopoiético (trombose, sangramento).

É importante notar a falta de desenvolvimento fetal no tempo. A extração ocorre através da extração a vácuo, realizada sob anestesia geral. Na maioria dos casos, a curetagem ou raspagem se torna apropriada.

O período de tratamento subsequente do herpes genital deve ser de pelo menos 6 meses.

Para o feto, complicações ocorrem em:

  • defeitos cardíacos;
  • atraso no desenvolvimento;
  • icterícia persistente;
  • dano ao sistema nervoso central;
  • síndrome hemorrágica (sangramento externo e interno);
  • cegueira;
  • surdez;
  • epilepsia;
  • micro / hidrocefalia;
  • hepatoesplenomegalia.

Deve-se enfatizar que a probabilidade de infecção do feto pelo vírus do herpes durante a gravidez é baixa. A exceção é a infecção primária da mãe pelo HSV-2 (herpes genital), quando o risco de transmissão do vírus para o feto é de 50% e a exacerbação do herpes crônico, acompanhada pela liberação do vírus na corrente sanguínea.

Na maioria das vezes, a infecção ocorre durante o parto, enquanto uma cesariana nem sempre impede a infecção perinatal.

O vírus do herpes em um recém-nascido causa danos ao sistema nervoso em 35% dos casos, pele e olhos em 45% dos casos, muitas vezes leva à incapacidade ou morte. Em termos de gravidez pré-termo, a mortalidade perinatal ocorre em 90% dos casos. A derrota da placenta pode ocorrer a qualquer momento. Assim, a infecção pelo herpes no primeiro trimestre leva ao desenvolvimento de defeitos cardíacos, hidrocefalia, anomalias no desenvolvimento do trato gastrointestinal. A infecção no trimestre II e III se torna a causa de hepatite herpética, anemia, pancreatite, pneumonia, sepse, desnutrição, meningoencefalite herpética.

Com infecção primária após 32 semanas, a criança nasce mais frequentemente com ulcerações na pele, necrose cerebral, catarata, coriorretinite, microftalmia. Com lesões graves (sepse, meningoencefalite), um resultado fatal ocorre em 50-80% dos casos, com tratamento oportuno, esse indicador diminui para 20%.

Imunidade ao herpes como garantia da saúde de uma criança

De todas as alternativas acima, não se deve concluir que o herpes e o nascimento de uma criança saudável são conceitos incompatíveis. Somente a infecção primária é perigosa. A maioria das mulheres que tiveram herpes genital dão à luz crianças completamente saudáveis, uma vez que o feto é protegido de maneira confiável pelos anticorpos da mãe. Vale ressaltar que o efeito dos anticorpos continua vários meses após o nascimento.

O risco de infecção do recém-nascido depende da gravidade da doença na mãe, bem como da duração do contato do feto com o líquido amniótico infectado e o canal do parto. Para evitar tais fenômenos, é necessário, durante o planejamento da gravidez e várias semanas antes do nascimento, passar uma análise da presença do patógeno no organismo. Se o resultado dos estudos for positivo, a cesariana planejada se tornará apropriada.

Além disso, o médico prescreve terapia medicamentosa com o objetivo de eliminar as manifestações da doença, reduzir a frequência de possíveis recaídas e aumentar a imunidade. Os medicamentos são selecionados individualmente, dependendo das características do processo herpético e de sua gravidade.

Infecção primária por herpes durante a gravidez

Como já observado, a infecção primária é de particular perigo para a mãe e o filho. As manifestações da doença são caracterizadas neste caso por uma distinção especial, uma vez que não há anticorpos no corpo da mulher. Especialmente perigosa para o feto é a infecção nos trimestres I e III da gravidez. Nos estágios iniciais, uma gravidez perdida ou aborto espontâneo é diagnosticada com mais frequência e após 36 semanas - danos aos órgãos internos (baço, fígado, rins).

Apesar de realizar terapia antiviral, o herpes em mulheres grávidas em forma primária leva à morte ou incapacidade profunda do recém-nascido.

Muitas pessoas confundem o episódio inicial de infecção e a primeira recaída do herpes genital , que era anteriormente assintomática. Estes são conceitos completamente diferentes. Infecção primária significa que o corpo ainda não desenvolveu anticorpos protetores, ou seja, encontrou o HSV pela primeira vez. E com uma recaída da doença, os anticorpos já estão presentes no sangue. Assim, uma infecção primária é mais perigosa para uma mulher grávida.

Na infecção inicial, um exame de sangue mostra a presença de Ig M e, na recidiva, Ig G. O exame não deve ser apenas a futura mãe, mas também o pai da criança. Se uma mulher não é portadora do vírus, mas está presente no homem, a infecção pode ocorrer a qualquer momento. É por isso que os casais nos quais apenas um homem é portador do vírus do herpes genital, os médicos recomendam fortemente o uso de preservativo para todos os tipos de intimidade sexual.

O herpes genital primário em mulheres grávidas é caracterizado por uma manifestação heterogênea - os sintomas em diferentes pessoas podem diferir radicalmente. Dos sintomas mais típicos, o seguinte deve ser destacado:

  • vermelhidão da pele no períneo, ao redor do ânus ou na parte interna das coxas;
  • o aparecimento de vesículas dolorosas preenchidas com um líquido claro nas nádegas e genitais;
  • comichão
  • corrimento vaginal aquoso;
  • dor durante a micção;
  • linfonodos inguinais aumentados;
  • resfriados (calafrios, febre, fraqueza geral, dores de cabeça e dores musculares).

As primeiras manifestações do herpes genital são vermelhidão da pele, uma sensação de queimação na área afetada. No 3-7º dia, começa o período de erupções cutâneas vesiculares. Pequenas vesículas podem aparecer na superfície da genitália externa, na vagina, no colo do útero, na uretra. No dia 5, eles estouram e formam úlceras erosivas dolorosas em seu lugar, que desaparecem após 1-2 semanas.

Em média, a forma aguda dura 10 dias. A taxa de recaída pode variar de 1 vez por mês, até 1-2 vezes por ano. Tudo depende do estado de imunidade.

Métodos para o diagnóstico de herpes durante a gravidez

É possível identificar o herpes primário durante a gravidez com a ajuda de sintomas característicos e exames laboratoriais:

  • exame de sangue para anticorpos;
  • exame virológico dos tecidos afetados;
  • microscopia de imunofluorescência, PCR (testes rápidos);
  • Estudo citomorfológico de Wright (com coloração).

Recaída de herpes durante a gravidez

Herpes recidivante em mulheres grávidas é o menos preocupante. Se uma mulher já teve recaídas antes da gravidez, o efeito bloqueador dos anticorpos contra o HSV fornecerá proteção confiável para o feto. O risco de infecção de um recém-nascido por uma mãe que sofre de herpes recorrente é de apenas 1%.

Para que o herpes durante a gravidez não traga futuros problemas para a mãe e o bebê, várias medidas devem ser tomadas. Durante o período de planejamento da gravidez, é necessário eliminar os focos de infecção crônica (gastrite, sinusite, dentes ruins), livrar-se de maus hábitos e passar por um curso geral de terapia de fortalecimento. O teste de imunoglobulinas Ig G e Ig M é obrigatório.

As medidas preventivas também incluem tomar Aciclovir ou Valaciclovir em combinação com complexos vitamínicos.

Manejo da gravidez ajustado ao herpes

Herpes durante a gravidez requer observação dinâmica. O exame de ultra-som é realizado 3 vezes:

  • por um período de 10 a 14 semanas (a espessura da zona do colar é estimada);
  • na semana 20-24 (detecção de marcadores ecográficos de patologias cromossômicas);
  • em 32-34 semanas (identificação de patologias do desenvolvimento de manifestação tardia).

Sobre a infecção intra-uterina pode ser indicada por sinais como a presença de uma suspensão no líquido amniótico, muitos / oligoidrâmnio, síndrome da "placenta espessa", cistos no cérebro. Em caso de resultados suspeitos, é realizado um exame adicional aprofundado. De 16 a 30 semanas, o sangue é coletado para AFP e hCG. Os testes de anticorpos são realizados 4 vezes: em cada um dos trimestres e na véspera do parto.

Os métodos de diagnóstico mais confiáveis ​​até o momento são considerados pesquisa virológica e diagnóstico de genes. A análise virológica envolve a colocação do conteúdo das vesículas nos embriões de galinha ou em meios nutricionais especiais que estimulam a reprodução do vírus.

Quando o genodiagnóstico (na maioria das vezes PCR), é detectada a presença de DNA do vírus nas secreções de uma mulher grávida. A vantagem da reação em cadeia da polimerase é 100% de sensibilidade e a capacidade de distinguir o vírus herpes simplex de outros vírus. Como métodos adicionais, são utilizadas reações de imunofluorescência (RIF) e imunoensaio enzimático (ELISA).

As reações ELISA podem ser de 2 variedades: qualitativa e quantitativa. Os qualitativos possibilitam detectar não apenas a presença / ausência de anticorpos Ig G e Ig M no sangue, mas também determinar o tipo de vírus que causou a doença (HSV-1 ou HSV-2). Além disso, com a ajuda dessa análise, pode-se determinar se as recaídas já ocorreram antes.

As reações quantitativas determinam os títulos dos anticorpos, o que permite ao médico avaliar o estado geral de imunidade do paciente. É possível fazer testes antes do tratamento e ao tomar medicamentos antivirais - a terapia medicamentosa não afeta os resultados do teste.

Entre outras coisas, é realizado um exame clínico do canal de nascimento e vulva para identificar os focos herpéticos latentes. Duas semanas antes do nascimento, as mulheres em risco são hospitalizadas para coletar o conteúdo do canal cervical.

Tratamento de herpes durante a gravidez

O tratamento do herpes durante a gravidez tem os seguintes objetivos:

  • aliviar os sintomas, reduzindo a duração do período agudo;
  • aceleração dos processos de regeneração;
  • uma diminuição na severidade da liberação de Vrus nos focos afetados;
  • redução no número de recaídas.

Medidas terapêuticas não levam ao desaparecimento completo do vírus, pois isso é simplesmente impossível. No entanto, é bem possível eliminar sintomas desagradáveis ​​e reduzir o número de recaídas repetidas o mais rápido possível.

Se uma mulher tiver sintomas de herpes genital antes da gravidez, o ginecologista que a observar deve ser informado sobre isso. Quando os primeiros sinais de exacerbação aparecerem, você deve procurar ajuda imediatamente.

É importante lembrar que quanto mais cedo o tratamento começar, maior será sua eficácia. A maior produtividade da ação dos anti-herpéticos é observada antes do aparecimento de erupções cutâneas ou nas 24 horas seguintes à sua ocorrência.

O principal método de tratamento do herpes em mulheres grávidas é a quimioterapia antiviral (uso de medicamentos anti-herpéticos especializados). Até o momento, os seguintes demonstraram eficácia:

  • Aciclovir (Zovirax e seus derivados);
  • Valaciclovir (Valtrex);
  • Penciclovir (denavir);
  • Famaciclovir (Famvir).

O aciclovir mais comumente usado. Este medicamento é ativo contra citomegalovírus, vírus Epstein-Barr, vírus Varicella zoster e Herpes simplex (tipos 1 e 2). Nas farmácias, você pode encontrar muitos medicamentos nos quais o Aciclovir atua como substância básica: Zovirax, Acyc, Atsigerpin, Acyclostad, Virolex, Gerpevir, Xorovir, Supraviran, Medovir.

Nas anotações dos medicamentos, você pode ler que o uso é justificado apenas quando o benefício pretendido exceder o dano potencial. Isso é alarmante para muitos. De fato, estudos experimentais comprovaram que o aciclovir, quando administrado por via oral, supera a barreira placentária, mas esse medicamento não pode causar o aborto.

Os mesmos estudos mostraram que o uso do aciclovir na forma de uma pomada não é capaz de prejudicar a mãe ou o bebê, uma vez que, com a exposição local ao aciclovir, ele não entra na circulação sistêmica. Para lubrificar as áreas afetadas, também são usadas pomadas oxolínicas, tetraciclinas, eritromicina e tebrofen.

Na infecção inicial da mãe, o valaciclovir é administrado por via oral a 500 mg duas vezes ao dia por 10 dias.

Para recaídas, você deve:

  • Aciclovir por via oral 200 mg 3 vezes ao dia por 5 dias (com recidivas frequentes);
  • Pomadas de aciclovir (a cada 3 horas);
  • pomadas antibacterianas (Vidarabina, Riodoxol, Neosporin);
  • Xilocaína 2% (com dor intensa);
  • banhos sedentários com ervas (camomila, sucessão), seguidos pela aplicação de formulações de secagem (pomada de zinco).

Os médicos recomendam a inclusão de lisina em sua dieta. Este aminoácido inibe a reprodução do vírus. A lisina é encontrada em grandes quantidades em frango, frutas e legumes. É necessário abster-se de comer chocolate e passas, nas quais a arginina está presente, o que estimula a atividade do vírus do herpes. Alimentação saudável, caminhadas ao ar livre e um ambiente psicológico calmo também são as medidas preventivas mais importantes que não devem ser negligenciadas.

Parto após a manifestação do herpes

Se durante o nascimento de um filho a doença estava em remissão e não se manifestava de forma alguma, você pode dar à luz no observatório de qualquer maternidade. Se ocorrerem recaídas, recomenda-se entrar em contato com uma clínica especializada, na qual será realizada uma observação especial em uma mulher em trabalho de parto e um recém-nascido.

Quanto ao método de entrega, quando um vírus do herpes simplex é detectado em um esfregaço, existem dois deles:

  • parto natural, sugerindo tratamento anti-séptico do canal do parto (iodeto de polividona, vocadina, betadina);
  • cesariana.

Separadamente, deve-se dizer sobre o tratamento de recém-nascidos infectados com herpes pela mãe.

Terapia de recém-nascidos com infecção por herpes

Na maioria das vezes, o herpes em recém-nascidos aparece como resultado do desenvolvimento de herpes genital na mãe no terceiro trimestre da gravidez. Infecção pode ocorrer:

  • durante a gestação, através da placenta (transplante);
  • durante o parto - ao passar por um canal de nascimento infectado;
  • após o parto (através do leite materno).

Os sinais de infecção se tornam aparentes 2 semanas após o parto. Na pele, membranas mucosas, conjuntivas dos olhos dos recém-nascidos, ocorrem erupções cutâneas vesiculares, que passam após 10 dias. Em bebês prematuros, a infecção se manifesta mais severamente - geralmente ocorre encefalite herpética . О поражении головного мозга свидетельствуют следующие симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • сонливость;
  • судорожный синдром;
  • затрудненность дыхания.

Около 80% недоношенных детей с проявлениями герпетической инфекции при отсутствии врачебной помощи погибают. Своевременное проведение терапевтических мероприятий позволяет сохранить жизнь 50% больных новорожденных. Им назначается Ацикловир из расчета 50 мг/кг веса. Длительность лечения — не менее 3-х недель. При поражении конъюнктивы глаз применяется мазь Идоксиридин.

Для подавления патогенной флоры используются антибиотики, для повышения защитных реакций организма — иммуностимуляторы (Пентаглобин, Цитотек), для улучшения мозгового кровообращения — Актовегин, Инстенон.

Герпес при беременности — не приговор. Многие женщины, страдающие от этого заболевания, благополучно дохаживают положенный срок и производят на свет здоровых детей. Не оставляйте проблему без внимания – не затягивайте визит к врачу и выполняйте все рекомендации.

Здоровья вам и вашим малышам!

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