O que é útil saber sobre o herpes zoster: as causas da doença, seus sintomas característicos e complicações perigosas

От проявлений опоясывающего герпеса не застрахован ни один человек, поэтому полезно иметь хотя бы общее представление об этом заболевании...

O herpes zoster é uma doença viral dermatológica que apresenta sintomas característicos (geralmente bem definidos) e, a rigor, hoje em dia não é passível de completar a cura. Etiologicamente, a doença é uma conseqüência da reativação do vírus Varicella zoster no organismo, que, após a infecção inicial, geralmente na infância, causa varicela.

A foto abaixo mostra exemplos de herpes zoster, cujo sintoma mais característico é o aparecimento de erupções cutâneas especificamente localizadas no corpo:

Пример опоясывающего герпеса

Как правило, характерные герпетические высыпания при опоясывающем герпесе располагаются на одном из боков туловища.

Além das manifestações externas, também se desenvolvem outros sintomas característicos, que permitem diagnosticar a doença com alto grau de certeza (falaremos sobre eles um pouco mais tarde).

Devido à impossibilidade de livrar completamente o corpo do vírus varicela zoster, o herpes zoster é uma doença comum. Tendo tido catapora uma vez na infância, uma pessoa permanece portadora do vírus por toda a vida e, com graus variados de probabilidade, pode sofrer episódios de herpes zoster no futuro.

Segundo vários autores, 90-98% das crianças estão doentes com varicela, e quase todas as que não estiveram doentes sofrem a doença posteriormente, na idade adulta. Consequentemente, quase 100% da população mundial é portadora do vírus Varicella zoster, o que significa que cada pessoa pode potencialmente exibir sintomas do herpes zoster.

Isso é interessante: a doença recebeu esse nome porque erupções cutâneas características costumam aparecer nas laterais do corpo, logo acima do osso pélvico, da região lombar ao umbigo, ou seja, exatamente onde o cinto geralmente é usado. Como resultado, erupções cutâneas parecem envolver o corpo. Além disso, a doença é chamada herpes zoster devido à semelhança de manifestações dermatológicas com o quadro clínico de doenças fúngicas (líquen). O nome árabe do herpes zoster é traduzido como "cinto de fogo", espanhol - "cobra", indiano - "coceira intensa", "telhas" inglesas vem do latim "cingulum", que significa "cinto", "faixa". A própria palavra "Zoster" (o nome específico do vírus) é traduzida do grego antigo como "cinto".

Чаще всего поражается кожа в области поясницы...

As telhas (também conhecidas como herpes zoster) são conhecidas pelos médicos desde os tempos antigos, mas sua conexão com a varicela só foi estabelecida no início do século XX. As primeiras idéias relevantes foram apresentadas por pediatras que observaram uma alta incidência de varicela em crianças cujos pais sofriam de herpes zoster. Posteriormente, experimentos especiais na transfusão de linfa de um paciente com herpes para um jovem voluntário saudável causaram uma varicela típica neste último.

A conexão entre herpes zoster e varicela foi finalmente confirmada em 1953, quando o prêmio Nobel Thomas Weller foi capaz de isolar o próprio vírus da cultura de células e, no final dos anos 50, mostrou que em diferentes casos o mesmo Varicella zoster causa doenças diferentes.

O código da doença da CID-10 é B02.9 (telhas sem complicações). Se a doença é complicada, o número 9 no código é substituído pelo número da complicação correspondente. Por exemplo, de acordo com a CID-10, o código B02.1 indica herpes zoster com meningite e B02.7 indica uma infecção disseminada.

Como são as lesões de pele com o herpes zoster?


Herpes zoster em uma forma típica de sua manifestação é mostrado na fotografia abaixo:

Опоясывающий герпес легко распознать по характерной форме высыпаний.

Pápulas localizadas na lateral do corpo são claramente visíveis na foto. Como regra, as áreas afetadas têm uma forma alongada característica, pois as próprias pápulas aparecem na pele ao longo do nervo trigêmeo ou de outros nervos intercostais.

Em geral, as pápulas no corpo com herpes zoster se assemelham bastante àquelas com herpes labial ou varicela e estão localizadas próximas umas das outras em pequenos grupos. Sua aparência pode variar dependendo da duração da doença:

  1. O estágio inicial é caracterizado, primeiramente, pela vermelhidão da pele, um pequeno número de pequenas vesículas esbranquiçadas ou amareladas;
  2. No clímax do episódio, as pápulas são mais numerosas, claramente visíveis, lembrando pústulas;
  3. No estágio final, a maioria das pápulas rompe e fica coberta de crostas semelhantes a crostas, e a menor das bolhas simplesmente seca e se torna como pequenos pontos vermelhos.

Uma característica do herpes zoster é a localização das erupções cutâneas em apenas um lado do corpo, direito ou esquerdo. De acordo com esse sintoma, a doença se diferencia facilmente com outras patologias acompanhadas de manifestações dermatológicas semelhantes.

A foto abaixo mostra alguns casos mais típicos de herpes zoster, quando a erupção cutânea está localizada em apenas um lado do corpo:

Нередко герпетическая сыпь располагается на спине и плечах.

Пораженные герпесом участки тела могут иметь совсем небольшую площадь.

Revisão: “Acabei de perceber que estava com uma afta. Eu li - como me foi cobrado, um a um. Muito tempo depois disso, o lado doeu, como se estivesse esfaqueando com uma agulha lá. Em geral, tudo isso demorou algum tempo, cerca de três semanas, tive que voltar para o verão, não podia nem ir à praia. Desagradável, mas não fatal ... "Anna, da correspondência no fórum

Na maioria dos casos, as erupções cutâneas estão localizadas precisamente no corpo. Mais raramente, eles capturam os quadris, panturrilhas, braços e pescoço. Em alguns casos, o herpes zoster afeta o rosto.

Nota: na vida cotidiana, o herpes zoster é frequentemente chamado de maneira simplista de acordo com a localização de suas manifestações externas no corpo: herpes lombar ou lombar (quando as erupções cutâneas estão localizadas na região lombar), herpes espinhal, herpes braquial etc. Na terminologia médica, não existem tais divisões da doença em grupos, mas no histórico médico o médico sempre indica a localização primária da erupção cutânea.

Nas crianças, o herpes zoster geralmente ocorre com facilidade, geralmente com uma área mínima de erupções cutâneas. Em geral, para crianças, esta doença é bastante rara. A força de suas manifestações aumenta com a idade, e as formas mais graves com danos a vastas áreas do tronco são características de pessoas com mais de 65 anos de idade.

Na foto - uma criança com herpes zoster no braço:

Опоясывающий герпес на руке ребенка.

Em casos raros, são observadas formas atípicas de herpes zoster:

  1. Bolhoso, no qual as erupções cutâneas são representadas por grandes bolhas transparentes (de até 5-6 mm de diâmetro) de várias formas;
  2. Necrótico, ou gangrenoso - é caracterizado por lesão necrótica das camadas superiores da pele, nas quais as cicatrizes permanecem após a conclusão da doença. Ocorre mais frequentemente em pacientes idosos com diabetes mellitus ou úlcera péptica;
  3. Hemorrágico, no qual pápulas e vesículas são preenchidas com sangue. Também é caracterizada pela formação de cicatrizes no local das erupções cutâneas;
  4. Disseminado - caracterizado pela disseminação de partículas virais por todo o corpo e pelo aparecimento de erupções cutâneas em diferentes partes do corpo nos dois lados. Em casos graves, a área afetada captura mais de 90% da superfície corporal;
  5. Uma forma abortiva na qual erupções cutâneas ou outros sintomas não ocorrem;
  6. Uma forma oftálmica na qual a atividade do vírus afeta partes do olho inervadas pelo nervo trigêmeo. Esse curso da doença é perigoso, com danos no trato uveal e na córnea;
  7. Herpes zoster auricular, com um curso grave do qual pode enfraquecer e até perda auditiva;
  8. Forma facial (síndrome de Ramsay-Hunt), na qual o nervo facial é afetado com uma violação característica das expressões faciais do paciente (geralmente o lábio é curvado, como se estivesse em um sorriso constante). Muitas vezes complicada pelo herpes da orelha.

Se em formas leves, o herpes zoster parece uma erupção cutânea local em algumas partes do corpo, em casos graves é mais como queimaduras com lesões necróticas de grandes áreas da pele. Às vezes, as erupções cutâneas contribuem para a ocorrência de inflamação secundária devido à ligação de uma infecção bacteriana, o que exacerba ainda mais o quadro clínico.

Por exemplo, no dano das pálpebras nesta doença:

При проявлениях опоясывающего герпеса на лице могут серьезно поражаться глаза...

Outros sintomas da doença


Além de erupções cutâneas, o herpes zoster também é caracterizado pelo desenvolvimento de outros sintomas, locais e generalizados:

  1. Comichão grave na erupção cutânea, muitas vezes se transformando em dor;
  2. Dores de cabeça;
  3. Um aumento da temperatura corporal (na maioria dos casos, dentro de valores subfebris, muito raramente até 39 ° C);
  4. Mal-estar geral;
  5. Sintomas de intoxicação - distúrbios digestivos, náusea, vômito;
  6. Hipersensibilidade em lugares de borbulhas. Sem tocar nas áreas afetadas da pele, pode não haver sensações desagradáveis, mas qualquer toque causa dor aguda, costuras ou dores.

O curso da doença pode ser condicionalmente dividido nos seguintes estágios:

  1. O estágio inicial - dura 1-2 dias, com comichão aparece em locais de erupções cutâneas futuras, às vezes dores de cabeça, mal-estar e febre. Manchas avermelhadas na pele começam a aparecer. O complexo de sintomas no estágio inicial de desenvolvimento do herpes zoster se assemelha às manifestações da urticária;
  2. Em 3-4 dias, pápulas claramente visíveis começam a aparecer, seu número está aumentando e a coceira e a dor se intensificam;
  3. No 5-6º dia da doença, a condição do paciente é normalizada, o prurido e a dor nos locais das erupções cutâneas enfraquecem, as próprias pápulas atingem seu valor máximo;
  4. Na fase final, 6-7 dias após o aparecimento, as pápulas rompem e ficam crocantes. Após cerca de 5-7 dias, a pele sob as crostas é restaurada e as crostas se desfazem. A pele afetada nesse estágio não coça mais, mas pode ser sentida dor intensa com o desenvolvimento de neuralgia pós-herpética.

A duração total da doença varia de 10 dias a 5-6 semanas, na maioria das vezes - 15-20 dias.

Обычно все симптомы заболевания полностью исчезают менее чем за месяц с момента их появления.

Revisão: “E tudo correu bem comigo, não havia alta temperatura, minha saúde estava um pouco pior. Bem, essa coceira do lado, ele matou diretamente. Nem sair para as pessoas, nem descansar humanamente, coça o tempo todo. Agora tudo correu sem consequências, espero que seja bom. ” Veronika, Moscow

Com formas complicadas ou a fixação de outras síndromes, essa cronologia pode mudar. Por exemplo, com inflamação das meninges ou uveíte, o curso adicional da doença pode ser mais longo, grave e perigoso do que o próprio herpes.

Nas crianças, o herpes zoster geralmente ocorre sem dor intensa e, às vezes, sem erupções cutâneas. Em casos isolados, são observados sintomas generalizados, mas não há erupção cutânea ou dor, e a própria doença é diagnosticada apenas usando métodos laboratoriais.

Nota: alguns especialistas acreditam que o chamado "zoster sem herpes", ou seja, um herpes zoster, no qual não há dor ou erupção cutânea, ocorre com mais frequência do que se costuma pensar. O fato é que os sintomas generalizados nesta forma da doença se assemelham aos sinais típicos de pleurisia, apendicite aguda, angina de peito, cólica renal, e são precisamente esses diagnósticos que são feitos e se encaixam no histórico médico em vez do próprio herpes.

Causas do desenvolvimento de herpes zoster

Como observado acima, o herpes zoster é o resultado da reativação do vírus varicela zoster, que está presente no corpo há muito tempo. Na infecção inicial do corpo, esse vírus causa catapora, infecta células nervosas no gânglio espinhal e preserva seu DNA aqui por toda a vida de uma pessoa.

Mais tarde, quando surgem condições predisponentes, o vírus reativa e causa danos locais nas áreas da pele para as quais pode se mover ao longo dos processos da célula nervosa "doméstica". Em outras palavras, a varicela e o herpes zoster, como doenças causadas pelo mesmo vírus, estão relacionados patogeneticamente: o herpes não se desenvolve em uma pessoa que nunca teve catapora, mas também pode ocorrer com uma certa probabilidade em qualquer pessoa que então ele teve varicela.

Причиной возникновения опоясывающего герпеса является реактивация в организме вируса ветряной оспы (Varicella zoster).

Nota: você deve distinguir entre os conceitos de Varicella zoster e Herpes zoster. O primeiro é usado para indicar o vírus e o segundo é para indicar a doença que causa. Zoster é um nome que indica o agente causador da doença.

A pausa entre a infecção inicial do corpo com o vírus e o aparecimento do herpes zoster é muitas vezes dezenas de anos. A maioria das pessoas sofre de varicela com idade inferior a 12 anos, e o herpes zoster ocorre com mais frequência em pessoas com mais de 30 a 35 anos de idade. Todo esse tempo, as células nervosas afetadas produzem diariamente uma pequena quantidade de partículas virais, elas se movem ao longo dos processos para as áreas inervadas da pele, mas aqui são destruídas pelas células do sistema imunológico.

O herpes zoster surge do fato de que, em algum momento da vida de uma pessoa, a imunidade do corpo enfraquece acentuadamente e as células do sistema imunológico são incapazes de destruir todas as partículas virais. Esses, por sua vez, conseguem infectar as células da pele, replicar-se nelas, afetar as células vizinhas, o que leva ao desenvolvimento de uma erupção cutânea e ao aparecimento de sintomas da doença. Todo o processo de obter uma infecção viral fora de controle do sistema imunológico é chamado de reativação ou recaída do herpes.

Assim, a principal causa do herpes zoster é o enfraquecimento do sistema imunológico.

Сильное ослабление иммунитета является ключевым фактором заболевания опоясывающим герпесом.

Nota: para entender os processos que ocorrem quando um herpes zoster ocorre, você não precisa mais falar sobre o período de incubação dessa doença. Esse conceito é relevante para a varicela que ocorre após a entrada do patógeno no organismo, enquanto o herpes zoster ocorre na presença do vírus, o que torna o conceito de "período de incubação" sem sentido para esta doença.

Portanto, as causas do herpes zoster podem ser fatores que levam ao enfraquecimento do sistema imunológico:

  • Doenças somáticas, inclusive infecciosas;
  • Excesso de trabalho constante;
  • Estresse
  • Doenças oncológicas;
  • Tratamento a longo prazo com vários medicamentos que afetam o sistema imunológico, bem como o uso de terapias imunossupressoras (especialmente para transplantes de órgãos);
  • Imunodeficiências de várias etiologias;
  • Hipotermia;
  • Dieta sem vitaminas, minerais, substâncias biologicamente ativas.

Além disso, o risco de herpes zoster aumenta com a idade (especialmente após 55 anos) e durante a gravidez.

Quem, com que frequência e qual a gravidade da doença?

Em geral, pode-se dizer que o herpes zoster é uma doença dos adultos. O principal grupo de risco para ela são os pacientes com mais de 35 anos e a probabilidade de seus sintomas aumentarem em dobro para pacientes com mais de 50 anos.

Чем старше человек, тем выше риск появления болезни.

Segundo as estatísticas, o número de casos com menos de 65 anos é de 1,2 a 3,4 pessoas em mil, acima de 65 anos - 3,9 a 11,8 pessoas em mil. A propósito, esse fato é uma das confirmações de que a imunidade celular em humanos enfraquece com a idade.

O herpes zoster em uma criança não é um caso excepcional, mas, em geral, em crianças, a doença é esporádica (aleatória) por natureza e ocorre com mais frequência uma vez de forma leve e untada.

Опоясывающий герпес у детей обычно протекает в легкой форме.

O herpes zoster é uma doença exclusivamente humana: nenhum outro animal pode contrair essa doença ou se tornar portador de seu agente causador. Além disso, a doença se espalha pelo mundo com aproximadamente a mesma densidade e não causa surtos e epidemias pronunciados em nenhum lugar.

A infecção pelo vírus ocorre em um paciente com varicela ou herpes zoster com uma manifestação óbvia dos sintomas. No momento da formação da crosta, o paciente deixa de representar um perigo epidemiológico.

A grande maioria dos pacientes em toda a sua vida tem apenas um episódio de herpes zoster. Em aproximadamente 5% dos pacientes, foram registradas 2 ou mais recidivas da doença.

Provou-se que em indivíduos da raça negróide, o risco de desenvolver Herpes zoster é significativamente menor do que em indivíduos da raça caucasóide ou mongolóide. A dependência da frequência e número de episódios em relação ao sexo do paciente não foi estabelecida.

Quais doenças requerem diagnóstico diferencial de herpes zoster?

O diagnóstico diferencial do herpes zoster na fase principal do curso é necessário com as seguintes doenças:

  1. Eczema agudo - na maioria dos casos, as doenças diferem na localização das erupções cutâneas no corpo (com herpes zoster, a localização é muito característica, assim como o aparecimento de pápulas herpéticas);
  2. Herpes simples, especialmente em caso de erupções cutâneas no rosto ou na virilha. O herpes zoster se distingue principalmente por erupções unilaterais;
  3. Erisipela na forma bolhosa - é possível uma diferença confiável ao usar o teste de estreptococos ou ao detectar o vírus nos tecidos usando um microscópio.

Nos estágios iniciais, mesmo antes do aparecimento de manifestações da pele dos gânglios, o herpes zoster deve ser diferenciado da angina de peito, pleurisia, cólica renal e outras doenças caracterizadas por sintomas de intoxicação.

O diagnóstico da doença geralmente é baseado em um exame visual do paciente. Estudos mais detalhados são necessários para formas atípicas de herpes, especialmente para infecções disseminadas. Nesses casos, uma reação em cadeia da polimerase ou imunofluorescência direta é realizada para detectar partículas virais. O primeiro método é mais frequentemente usado na presença de bolhas, das quais uma amostra líquida é facilmente retirada.

Complicações e perigos da doença, incluindo neuralgia pós-herpética

Herpes zoster na maioria dos casos passa sem deixar vestígios e não é complicado por nada. No entanto, uma pequena proporção de casos é acompanhada por tais síndromes, o que nos leva a levar essa patologia muito a sério.

A principal complicação do herpes zoster é a neuralgia pós-herpética, que se manifesta em dores constantes, às vezes muito fortes e duradouras na erupção cutânea no final da própria doença. Essas dores duram após o estágio principal da doença, de 2 a 3 semanas a vários anos e têm uma natureza diferente: podem ser agudas, doloridas, costuradas e só podem se manifestar no aumento da sensibilidade de certas áreas da pele ou no prurido constante.

Acredita-se que a neuralgia pós-herpética não seja causada pelo próprio vírus do herpes, mas pela resposta imune do organismo a ele. As proteínas individuais das bainhas de mielina das células nervosas têm uma similaridade significativa com as proteínas do capsídeo da partícula do vírus Varicella zoster, e se o corpo conseguir desenvolver anticorpos neutralizantes de vírus adicionais durante o curso do herpes zoster, esses anticorpos já destroem permanentemente os componentes estruturais da bainha nervosa no final da doença, levando à dor. A esse respeito, é extremamente importante conduzir uma terapia eficaz para o herpes zoster, a fim de encurtar a manifestação de seus sintomas.

Причиной постгерпетической невралгии является разрушение миелиновой оболочки нервных клеток...

Outras possíveis consequências do herpes zoster:

  • Polineurite;
  • Mielite;
  • Encefalite
  • Paralisia facial (com forma facial);
  • Cegueira (com forma oftálmica);
  • Danos no ouvido e na audição.

Todas essas complicações são muito raras e aparecem, em regra, nos casos em que o vírus se espalha pelas células nervosas, mas não se manifesta como uma erupção cutânea na pele.

As estatísticas mostram que o herpes zoster aumenta o risco de câncer. Acredita-se que isso se deva a um enfraquecimento da imunidade durante um episódio de herpes.

Herpes zoster é o mais perigoso para o HIV. Em pacientes HIV positivos, devido à falta de uma resposta imune, a doença pode prosseguir de forma disseminada com danos a vários órgãos internos. Tal "herpes interno" sem tratamento oportuno e eficaz pode resultar em morte.

Herpes zoster durante a gravidez e lactação

O herpes zoster durante a gravidez não é uma ameaça séria para a mulher grávida e seu feto. A probabilidade de transmissão do vírus ao feto e o risco de efeitos teratogênicos são muito pequenos (tais precedentes não foram registrados), e todos os perigos estão associados principalmente à condição grave da mulher grávida, que, por sua vez, pode afetar o feto. Com o tratamento competente iniciado em tempo hábil, a doença não afeta a gravidez.

Если вовремя заняться лечением, то опоясывающий герпес не представляет серьезной угрозы для беременной женщины и ее плода.

O herpes zoster em uma mulher que está amamentando pode levar à infecção do bebê e ao desenvolvimento de varicela típica. Isso não é assustador, pois a doença em bebês é leve e forma uma imunidade ao longo da vida.

Nota: muitos médicos recomendam que você não proteja seu filho da infecção por varicela, a fim de permitir que ele fique doente o mais rápido possível e o mais suavemente possível. Nos países europeus, não existe sequer a prática de introduzir quarentena em grupos de crianças quando a varicela aparece - aqui elas simplesmente deliberadamente deixam as crianças serem infectadas com ela, movendo-a para não arriscar um curso grave da doença em uma idade mais avançada.

Como resultado, medidas especiais para proteger a criança durante a doença na mãe não devem ser usadas. Mas uma mulher precisa tratar o próprio herpes zoster.

Tratamento e prevenção da doença

Agentes comuns e acessíveis à base de aciclovir, valaciclovir e famciclovir são prescritos para o tratamento do herpes zoster (prescrito por um médico). Dependendo da forma do medicamento, é aplicado topicamente ou em forma de bêbado. Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, mais fácil a doença progride e menor o risco de complicações.

Препарат для леченя герпетических инфекций Валтрекс (на основе валацикловира).

Препарат Фамвир (на основе фамцикловира)

Como agentes auxiliares no tratamento do herpes zoster, são utilizados os seguintes:

  1. Medicamentos para a dor, locais ou sistêmicos;
  2. Medicamentos antipiréticos - com aumento significativo da temperatura corporal.

O próprio paciente durante o período agudo da doença deve ser isolado como uma possível fonte de infecção. Existem normas sanitárias que regulam a duração do tratamento e as ausências por herpes zoster. Em geral, o repouso na cama do paciente não é necessário se não houver mal-estar expresso: uma pessoa pode seguir uma dieta normal, pode lavar-se e caminhar na rua.

Até o momento, uma vacina foi desenvolvida (Zostavax), com a ajuda da qual a prevenção do herpes zoster é realizada. A vacina é usada de forma opcional, permitindo uma redução de 50% no risco de uma doença. No entanto, o custo dessa vacina justifica seu uso apenas com alto risco de desenvolver a doença, principalmente para pacientes acima de 60 anos de idade.

A maneira mais importante e eficaz de prevenir o herpes zoster é fortalecer a imunidade, um estilo de vida saudável, nutrição adequada e endurecimento. Tudo isso permitirá que o próprio corpo controle efetivamente a atividade do vírus sem ferramentas e medidas adicionais.

Seja saudável!

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