Com o que o vírus Epstein-Barr está ameaçado?

Схематичное изображение вируса Эпштейна-Барр

O vírus Epstein-Barr é um dos vírus mais comuns na população humana. Como a maioria dos vírus herpes, o vírus Epstein-Barr praticamente não se presta à destruição completa do corpo e, portanto, todos os infectados por toda a vida permanecem portadores e uma fonte potencial de infecção pelo vírus.

Não é de surpreender que quase 90% das pessoas na Terra sejam portadoras do vírus Epstein-Barr na forma latente ou ativa. A infecção de uma pessoa com o vírus ocorre com mais freqüência na infância: a cada nove pessoas em cada dez pessoas em contato com uma criança são potencialmente capazes de infectá-la. Segundo as estatísticas, 50% das crianças nos países em desenvolvimento recebem esse vírus da mãe na infância.

No entanto, apesar da prevalência do vírus, ele foi estudado em detalhes apenas relativamente recentemente.

A história da descoberta do vírus e suas características


O vírus Epstein-Barr foi descoberto e descrito em 1964 por dois virologistas ingleses - Michael Epstein e Yvonne Barr. Epstein era então professor de um instituto britânico e Barr trabalhava como seu assistente.

Em 1960, Epstein estava interessado no relatório do cirurgião inglês Denis Burkitt, que trabalhou na África equatorial, sobre uma doença oncológica local específica, mais tarde denominada linfoma de Burkitt. Esse tumor apareceu principalmente em crianças menores de 7 anos no Quênia, Uganda, Malawi e Nigéria - países com clima quente e relativamente úmido.

Depois que Epstein conseguiu uma bolsa do Instituto Nacional do Câncer dos EUA para estudar a doença, Burkitt enviou-lhe amostras de tumores. Um vírus, anteriormente desconhecido pela ciência, foi descoberto nas imagens usando um microscópio eletrônico, e recebeu o nome de vírus Epstein-Barr pelos nomes de seus descobridores.

O vírus acabou pertencendo à família dos herpesvírus, o tamanho médio do vírus é de cerca de 150 nanômetros. Ao contrário de muitos outros vírus herpes, o genoma do vírus Epstein-Barr codifica cerca de 85 proteínas - no vírus herpes simplex, por exemplo, esse número mal excede 20.

Cada partícula viral é um capsídeo esférico, que contém informações genéticas. Na superfície do capsídeo existe um grande número de glicoproteínas que servem para anexar o vírus à superfície da célula e introduzir DNA viral nele. Esse mecanismo de infecção é bastante simples e eficaz, o que leva à alta virulência do vírus Epstein-Barr: após entrar na superfície das mucosas humanas, é muito provável que penetre na célula e comece a se multiplicar por lá.

Epidemiologia e principais métodos de transmissão do vírus Epstein-Barr


A maioria dos adultos em todo o mundo tem forte imunidade ao vírus Epstein-Barr, porque eles já conseguiram suportar as doenças relacionadas ao vírus na infância ou adolescência.

O principal grupo de risco para a infecção pelo vírus são as crianças a partir de 1 ano, quando já começam a se comunicar ativamente com outras crianças e adultos. No entanto, em crianças com menos de três anos de idade, a infecção é quase sempre assintomática, e crianças em idade escolar e adolescentes geralmente ficam doentes com várias doenças causadas por vírus.

Praticamente não há casos conhecidos dos efeitos da infecção pelo vírus Epstein-Barr em idosos acima de 35 a 40 anos. Embora em casos raros nessa idade uma infecção primária pelo vírus possa ocorrer, a resposta imune de um organismo que já se encontrou com o vírus do herpes relacionado permite que a infecção seja transferida de uma forma embaçada e muito leve.

A principal maneira de obter o vírus Epstein-Barr é através de beijos . O maior número de partículas virais está nas células epiteliais próximas às glândulas salivares e um grande número delas é secretado pela saliva. Não é de surpreender que a mononucleose infecciosa - a doença mais comum causada pelo vírus Epstein-Barr - também seja chamada de doença dos beijos.

O vírus Epstein-Barr também pode ser transmitido das seguintes maneiras:

  • transportado pelo ar
  • com transfusão de sangue
  • durante o transplante de medula óssea.

É importante que em um quarto dos portadores do vírus as próprias partículas sejam constantemente detectadas na saliva. Isso significa que, ao longo da vida, mesmo na ausência de sintomas da doença, eles são fontes ativas de infecção.

Atividade viral no corpo e patogênese da infecção

Ao contrário de muitos outros vírus do herpes, o vírus Epstein-Barr afeta principalmente as células epiteliais da boca, faringe, amígdalas e glândulas salivares. Aqui ele se reproduz mais ativamente.

Durante a infecção inicial, após um aumento ativo no número de virions no tecido epitelial, eles entram na corrente sanguínea e são transportados por todo o corpo. Um grande número deles, além das glândulas salivares, também são encontrados nas células do colo do útero, fígado e baço. Seu principal alvo são os linfócitos B, células do sistema imunológico.

Uma característica distintiva importante do vírus é que ele não inibe ou prejudica a proliferação celular, mas sim estimula sua clonagem. Como resultado, na fase aguda da infecção, o número de linfócitos aumenta como uma avalanche, eles preenchem os gânglios linfáticos, causando inchaço e aperto.

Como os linfócitos B são células protetoras do corpo, a infecção pelo vírus leva a prejudicar a imunidade. No entanto, os próprios linfócitos infectados são rápida e efetivamente destruídos pelos sistemas de defesa celular - linfócitos T, supressores de T e linfócitos NK. Além disso, esses tipos de células não são afetados pelo vírus Epstein-Barr e, portanto, de qualquer forma, desempenham um papel importante na luta contra o vírus. No entanto, com a imunodeficiência, seu número é tão pequeno que eles não conseguem restringir o desenvolvimento da infecção.

Na fase aguda da infecção, para cada mil linfócitos B saudáveis, um é infectado. Depois que o corpo se recupera, o portador do vírus é um linfócito B milhão.

No caso de imunidade enfraquecida, um aumento ativo no número de linfócitos B infectados leva ao início de processos de transformação maligna dos próprios linfócitos B e dos órgãos em que o número de partículas virais é especialmente grande. O próprio vírus, sem uma resposta imune confiável, afeta as células do coração e do cérebro e, em pacientes com imunodeficiências, pode levar a distúrbios graves no funcionamento do sistema nervoso central, músculo cardíaco e até morte.

Doença de Epstein-Barr

A doença mais famosa causada pelo vírus Epstein-Barr é a mononucleose infecciosa, ou a doença de Filatov . Esta doença é caracterizada por sintomas de febre, febre, inflamação dos tecidos da faringe, fígado, gânglios linfáticos e baço, dor de garganta e músculos e uma alteração na composição do sangue. Esses sintomas duram várias semanas, às vezes até um mês e depois desaparecem.

Uma vez transferida, a mononucleose infecciosa quase nunca mais incomoda uma pessoa, mas ela permanece portadora do vírus por toda a vida.

O vírus Epstein-Barr causa outras doenças. Por exemplo:

  • Síndrome proliferativa, característica principalmente para pacientes com imunodeficiências. Com esta doença, em pouco tempo, o número de linfócitos B aumenta tanto que leva a distúrbios no trabalho de muitos órgãos internos. Com imunodeficiência congênita, muitas crianças morrem da síndrome proliferativa antes de terem tempo para mostrar ao médico. Aqueles que os médicos conseguem salvar geralmente desenvolvem várias formas de anemia, linfoma, hipogamaglobulinemia, agranulocitose.
  • Leucoplasia peluda da boca, caracterizada pelo aparecimento na língua e na superfície interna das bochechas dos pequenos tubérculos. Esta doença é um dos primeiros sintomas da infecção pelo HIV.
  • Tumores malignos. Primeiro de tudo, esse é o linfoma de Burkitt, além de câncer nasofaríngeo indiferenciado, câncer de amígdalas e a maioria dos linfomas do SNC na AIDS.

Além dessas doenças, os cientistas associam muitos outros tipos de câncer ao vírus Epstein-Barr, no entanto, ainda é impossível falar claramente de sua conexão etiológica com ele. O DNA do vírus é freqüentemente encontrado em células e culturas de tumores malignos e, portanto, os especialistas pelo menos admitem a possibilidade de o próprio vírus apoiar o desenvolvimento de um tumor cancerígeno.

O vírus Epstein-Barr mais perigoso para pacientes com imunodeficiências, congênitas e adquiridas. Para eles, a maioria das doenças causadas pelo vírus ou suas complicações podem ser mortais.

Mononucleose infecciosa como principal satélite do vírus

Em três dos quatro casos, a infecção do corpo pelo vírus Epstein-Barr é acompanhada pelo desenvolvimento de mononucleose infecciosa.

O quadro clínico desta doença é bastante diverso e, portanto, em muitos casos, pode ser confundido com doenças sintomáticas semelhantes.

O período de incubação da doença dura 1-1,5 meses. Somente depois disso os primeiros sintomas da doença aparecem:

  • febre
  • dor de garganta
  • gânglios linfáticos inchados
  • dor de garganta
  • baço e fígado aumentados
  • mal-estar geral
  • dores de cabeça
  • calafrios
  • distúrbios digestivos
  • icterícia
  • edema periorbital
  • erupção cutânea no corpo.

A temperatura com mononucleose aumenta um pouco, mas dura de duas a quatro semanas. Com a doença, principalmente os linfonodos na parte de trás da cabeça e pescoço ficam inflamados e, em casos especialmente graves, aumentam em todo o corpo.

Nas primeiras semanas da doença, a maioria de seus sintomas se assemelha aos da amigdalite estreptocócica. Para distinguir entre eles, é necessário um diagnóstico especial de mononucleose. Além disso, na prática médica, há casos frequentes em que a mononucleose foi confundida com rubéola, infecções respiratórias agudas, pseudotuberculose, difteria, hepatite, leucemia e até HIV.

Com um curso atípico da doença, muitos sintomas podem não aparecer, enquanto outros são expressos de forma excessivamente hipertrófica.

Às vezes, com mononucleose em pacientes, uma erupção cutânea pronunciada aparece no corpo. Ao tomar antibióticos, essas erupções cutâneas são mais pronunciadas.

Em um exame laboratorial de pacientes com mononucleose, eles são diagnosticados com leucocitose, linfocitose, neutropenia e trombocitopenia. Quase metade dos pacientes tem um aumento na concentração de bilirrubina e 90% dos pacientes são diagnosticados com alterações nos parâmetros bioquímicos da função hepática.

Devido ao aumento no tamanho do baço, que é o principal depósito de linfócitos no corpo, é estritamente proibido aos pacientes com mononucleose se sujeitarem à atividade física. Em caso de tensão muscular grave, o baço do paciente pode se romper e, se não for entregue ao departamento cirúrgico dentro de meia hora, ocorrerá a morte.

Mas, no geral, a mononucleose infecciosa não é uma doença mortal. Os resultados letais são uma ocorrência extremamente rara que ocorre principalmente em pacientes com imunodeficiências.

Como regra, três a quatro semanas após o início dos sintomas, a doença desaparece sozinha, mesmo sem tratamento. Recaídas quase nunca ocorrem, mas em alguns casos, várias complicações podem aparecer após a própria mononucleose. Entre eles estão:

  • Lesões do sistema nervoso - encefalite e meningite. Encontrado com mais frequência em crianças.
  • Lesões dos nervos cranianos, levando ao desenvolvimento da síndrome de Bell, neuropatia, síndrome de Guillain-Barré e mielite.
  • Anemia hemolítica auto-imune, às vezes acompanhada de icterícia e hemoglobinúria.
  • Doença obstrutiva das vias aéreas.
  • Hepatite, às vezes com a natureza extremamente rápida do curso.
  • Miocardite e pericardite.

As três últimas doenças raramente acompanham a mononucleose, mas levam a consequências bastante graves.

Diagnóstico do vírus Epstein-Barr no organismo

Para diferenciar a mononucleose de doenças semelhantes e também para detectar o vírus Epstein-Barr no organismo nos estágios iniciais de seu desenvolvimento, vários métodos básicos de diagnóstico são usados:

  • Diagnóstico sorológico, no qual a grande maioria dos casos determina o título de anticorpos IgM . O título 1:40 já é diagnóstico significante, especialmente com o quadro sintomático característico da mononucleose.
  • Determinação do título de anticorpos específicos para o vírus. Este método é especialmente relevante para crianças que não possuem anticorpos heterofílicos. A propósito, após a transferência da mononucleose, o título de IgG específica permanece alto por toda a vida.
  • Imunoensaio enzimático.
  • Reação em cadeia da polimerase.
  • O método cultural.

Os três últimos métodos permitem encontrar no sangue ou tecidos individuais do DNA do vírus ou das próprias partículas virais. Com o método cultural, os virions são cultivados em uma cultura de células cerebrais, linfoma de Burkitt e sangue de pacientes com leucemia.

A luta contra o vírus e os princípios básicos do tratamento de doenças relacionadas

Hoje, não existem tratamentos específicos para infecções por Epstein-Barr. Com forte imunidade, a doença geralmente desaparece por si própria, sem consequências.

No curso complicado da doença, o paciente recebe medicamentos antivirais prescritos: Aciclovir ou Zovirax - que é praticamente a mesma coisa - para crianças menores de 2 anos de idade 200 mg, de 2 a 6 anos - 400 mg e mais de 6 anos - 800 mg 4 vezes ao dia por 7-10 dias.

Em tratamentos complexos, os medicamentos da linha de interferon são mais frequentemente usados. Deles:

  • O Viferon-1 é prescrito em supositórios retais para 150.000 UI para crianças menores de 7 anos de idade
  • Viferon-2 - 500.000 UI para crianças de 7 a 12 anos
  • Viferon-3 para 1.000.000 UI para crianças acima de 12 anos e adultos de manhã e à noite por 10 dias.

Além disso, os pacientes são prescritos como indutores de interferon: Arbidol e Cycloferon. Este último é administrado a crianças de 4 a 7 anos com 150 mg, de 7 a 14 anos - 300 mg cada, para crianças com mais de 14 anos e adultos - 450 mg uma vez a cada 1, 3, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23 e 26 dias de doença. Além disso, a pomada de Cycloferon a 5% é eficaz no tratamento de depósitos purulentos.

Para crianças com menos de 4 anos de idade, o cicloferon é administrado por via parenteral na dose de 6-10 mg / kg.

No tratamento contra o vírus Epstein-Barr, a imunoglobulina humana é tradicionalmente usada. Para crianças com mais de 3 anos, é administrado por via intramuscular em doses de 3 ml, para adultos - 4,5 ml 4-5 vezes com intervalo de 48 horas. Prescreva Polyoxidonium, que tem um efeito desintoxicante e imunomodulador, 6-12 gramas para adultos por via intramuscular, para crianças - 0,1-0,15 mg / kg uma vez ao dia. Geralmente, 5-7 injeções são suficientes.

Durante a convalescença, o Lycopid é mostrado - um imunomodulador moderno da última geração, além de adaptógenos naturais: echinacea, eleutherococcus, rhodiola rosea e nootropics. Com um curso prolongado da doença, o cicloferon é continuado por 2-3 meses, com intervalo de 5 dias.

Interferons alfa recombinantes: Intron A, Roferon-A, Reaferon-EU estão começando a ser usados ​​para tratar a infecção ativa crônica do vírus Epstein-Barr.

A tática de gerenciar um paciente com mononucleose infecciosa depende da gravidade do curso da doença. Nas formas leves, o tratamento é realizado em nível ambulatorial. Por um período de aumento de temperatura são necessários:

  • descanso de cama
  • bebida quente abundante e fortificada
  • vasoconstritor cai no nariz - Furatsilin com adrenalina, Sofradeks, Naftizin, Sanorin
  • gargarejo com soluções anti-sépticas - o mesmo Furacilin, bem como iodinol, decocções de camomila ou sálvia
  • ingestão de vitaminas B, C, P, antipiréticos e analgésicos (Nurofen, Panadol, Paracetamol, Brufen)
  • o uso de anti-histamínicos - Claritin para crianças de 2 a 12 anos, 5 ml de xarope uma vez ao dia, para crianças acima de 12 anos - 10 mg por dia, além de Fenistil, Tavegil, Diazolin, Zirtek.

Em casos raros, com mononucleose, há necessidade de hospitalização do paciente. As indicações para isso são febre alta, intoxicação grave, ameaça de asfixia, desenvolvimento de complicações. No hospital, a terapia de infusão é realizada com solução de cloreto de sódio a 0,9%, solução de glicose a 5% com vitaminas C e B1. Se necessário, são prescritos hepatoprotetores: para crianças acima de 5 anos de idade, Karsil na taxa de 5 mg / kg de peso por dia, bem como Essential, Galsten.

No caso de complicações ou de uma infecção bacteriana secundária, o uso de antibióticos de cefalosporina de terceira geração é indicado:

  • Cefotaxima para crianças com peso até 50 kg - por via intravenosa ou intramuscular 50-180 mg / kg para 4-6 administrações
  • Ceftriaxona para crianças na proporção de 50 a 80 mg / kg de peso corporal por dia, durante 2 injeções
  • fármacos antiprotozoários metronidazol.

Pacientes com complicações hematológicas, obstrução das vias aéreas, são prescritos glicocorticóides: Prednisona, Dexametasona, Prednisolona na dose de 0,14 mg por kg de peso corporal por dia em 3-4 doses em um ciclo curto.

Prevenção de complicações do vírus Epstein-Barr

É quase impossível evitar a infecção pelo vírus Epstein-Barr. Também não vale a pena se preocupar com isso: os adultos quase sempre têm tempo para se infectar e desenvolver imunidade.

Não tente proteger excessivamente contra infecções pelo vírus em crianças com sistema imunológico normal. Além disso: quanto mais cedo a criança está doente com mononucleose, mais fraco o curso da doença. Talvez o bebê nem a note. E a imunidade permanecerá com ele por toda a vida.

Para aqueles que sofrem de imunodeficiências, uma vacina especial está sendo desenvolvida hoje, que, segundo os criadores, protegerá o corpo contra infecções pelo vírus Epstein-Barr. Além disso, esta vacina será direcionada a crianças que vivem em países do terceiro mundo em que o vírus causa o desenvolvimento de linfomas.

Em outros casos, a prevenção confiável de doenças causadas pelo vírus Epstein-Barr será um fortalecimento sistemático e diligente do sistema imunológico. Para crianças de todas as idades, isso é especialmente verdade. As medidas para impedir o desenvolvimento de tais doenças devem incluir necessariamente:

  • Endurecimento, desde a infância, quando uma criança é ensinada a tomar banho em água à temperatura ambiente e a ficar ao ar livre, e terapia sistêmica com água fria ao longo da vida
  • Suporte vitamínico ao organismo, que consiste no planejamento competente da dieta, na abundância de frutas frescas, vegetais e bagas, bem como na ingestão de complexos multivitamínicos especializados.
  • Luta rápida e eficaz contra quaisquer doenças somáticas (elas enfraquecem o sistema imunológico).
  • Evitar o estresse, tanto físico quanto psicológico.
  • Uma abundância de movimento, especialmente ao ar livre.

Todas essas medidas aumentarão a estabilidade do corpo e as chances de transferência do vírus Epstein-Barr com as menores conseqüências.