Sobre infecções herpéticas e seu tratamento: como elas aparecem e como podem ser perigosas

Существует несколько типов герпетических инфекций - о том, какими симптомами они проявляются и как лечатся мы дальше и поговорим подробнее...

Em seguida, você aprenderá:

  • O que é infecção por herpes e quais são os tipos;
  • Quais são as manifestações da infecção herpética e como o vírus interage com as células do corpo;
  • Quais são as diferenças significativas entre infecção primária e infecção recorrente;
  • O que pode ser uma infecção perigosa por herpes e quais abordagens ao seu tratamento são usadas atualmente.

A infecção herpética é uma infecção do corpo com um dos vírus do herpes e a doença correspondente causada pela replicação ativa do vírus nas células. Cerca de 200 espécies de vírus do herpes causam infecções herpéticas em vários animais da natureza, mas apenas 8 delas são encontradas em seres humanos (enquanto até 95% dos representantes da civilização humana estão infectadas com elas).

A disseminação generalizada de qualquer infecção por herpes em seres humanos é facilitada pela incapacidade de eliminar completamente o vírus do herpes do corpo. Por esse motivo, uma vez infectada com elas, uma pessoa se torna portadora do vírus por toda a vida e, geralmente, com uma certa frequência e gravidade dos sintomas, pode sobreviver a recaídas das manifestações correspondentes da infecção.

É necessário distinguir entre os conceitos de "infecção por herpes", "herpes" e "vírus do herpes".

O vírus do herpes é um tipo de família do vírus do herpes. A infecção herpética é, de fato, uma doença causada por um vírus, não apenas em uma pessoa em particular, mas também na sociedade como um todo. Herpes é a mesma doença, apenas em um único indivíduo. Assim, o conceito de "infecção por herpes" é um pouco mais amplo que o conceito de "herpes", mas na maioria dos casos eles são considerados sinônimos.

Além disso, as infecções herpéticas são, entre outras coisas, doenças que não são coloquialmente nem na prática médica denominadas herpes. Por exemplo, mononucleose infecciosa ou exantema súbito são doenças típicas do herpes. Normalmente, a palavra "herpes" refere-se a doenças causadas por vírus do herpes do 1º e 2º tipos ("frio" nos lábios, herpes genital).

На фотографии показан пример так называемой простуды на губах.

Nota: de acordo com a OMS, os vírus herpes simplex (dois em cada oito vírus encontrados em humanos) são infectados de 60% a 95% das pessoas de diferentes idades em todo o mundo. Pelo número de mortes causadas, esses vírus perdem apenas para a gripe. Na Rússia, os médicos estimam o número de pessoas infectadas anualmente em cerca de 20 milhões, valor excluído dos casos de varicela e mononucleose (essas doenças também são causadas pelo vírus do herpes).

Dependendo do vírus que causa essa ou aquela infecção por herpes, o tratamento da doença pode variar e a especificidade dos sintomas com essas patologias também varia. Portanto, ao falar sobre o tratamento da infecção por herpes, é sempre necessário especificar estritamente qual doença específica está envolvida. Se em casa não for possível descobrir a etiologia e o agente causador de uma infecção específica, é necessário consultar um médico para um diagnóstico confiável e adequado.

Tipos de infecção por herpes e seu diagnóstico


As infecções herpéticas em humanos são divididas em vários tipos, dependendo dos tipos de vírus do herpes que os causam:

  1. Infecção pelo vírus Herpes simplex tipo 1. Na grande maioria dos casos, isso é típico de herpes labial nos lábios, menos comumente herpes genital e algumas outras manifestações de herpes labial no corpo e nas mucosas;
  2. Infecção pelo vírus Herpes simplex tipo 2. Geralmente se desenvolve na forma de herpes genital, aparece menos frequentemente na face e em outras partes do corpo;
  3. Catapora e sua recaída são telhas. O agente causador da doença é o vírus do herpes tipo 3 (Herpes zoster);
  4. Mononucleose infecciosa causada pelo vírus Epstein-Barr (vírus do herpes tipo 4);
  5. Infecção por citomegalovírus causada por citomegalovírus ou vírus do herpes simplex tipo 5. Estima-se que cerca de 40% das pessoas em todo o mundo estejam infectadas com ele;
  6. A roséola infantil, ou exantema súbito, é uma doença na infância característica principalmente dos bebês. Causada por vírus do herpes dos tipos 6 e 7. Recaídas ou infecção primária com ela em adultos levam ao desenvolvimento da síndrome da fadiga crônica;
  7. O sarcoma de Kaposi é um tipo de câncer de pele causado pelo vírus do herpes tipo 8.

Nesse caso, as manifestações e complicações da infecção por herpes de cada tipo podem ser bastante diversas. A foto abaixo mostra uma criança com exantema repentino:

Так выглядит внезапная экзантема у ребенка (герпетическая инфекция, вызываемая вирусами герпеса 6 и 7 типов).

E nesta foto - um adulto com herpes zoster no corpo:

Опоясывающий герпес (Herpes zoster)

Em particular, os vírus herpes simplex dos tipos 1 e 2, além do herpes labial e genital, também causam:

  1. Panaritium herpético - o aparecimento de vesículas características do herpes nos dedos, geralmente perto das unhas;
  2. A estomatite herpética é uma infecção herpética típica na cavidade oral, manifestada no aparecimento de uma erupção dolorosa nas membranas mucosas das bochechas, palato, língua e gengivas;
  3. Sycosis - inflamação dos folículos capilares;
  4. O herpes neonatal é uma infecção rara, mas muito perigosa, por recém-nascidos;
  5. Ceratoconjuntivite herpética (herpes oftálmico mais amplamente);
  6. Meningite e encefalite;
  7. Eczema herpético.

A foto abaixo mostra o criminoso herpético nos dedos de um adulto:

Герпетический панариций

Еще один пример проявления герпеса на пальце.

Para doenças causadas por vírus herpes dos tipos 1 e 2, é característico o aparecimento de vesículas - vesículas na pele, primeiro preenchidas com um líquido claro e incolor, que depois se torna amarelado. A área dessas erupções cutâneas é geralmente pequena e é limitada pela borda dos lábios com herpes labial e pela superfície genital com herpes genital, raramente se espalhando mais. As erupções cutâneas são bastante dolorosas, embora a cicatrização das vesículas após a ulceração não dure muito tempo.

A catapora se manifesta de uma maneira diferente. Na infecção primária, causa uma erupção cutânea extensiva bem reconhecida em todo o corpo e, em recaídas, leva ao aparecimento de uma erupção semelhante, mas apenas em áreas limitadas da pele em um lado do corpo. Geralmente são os lados, costas ou cinto, menos comumente o pescoço, o rosto e os quadris.

Na foto - herpes zoster:

Рецидив герпетической инфекции, вызываемой вирусом герпеса 3 типа - опоясывающий лишай.

Isso é interessante: a dor de garganta herpética (ou garganta de herpes ou herpangina) não é uma infecção herpética, nem garganta no sentido médico estrito da palavra. É causada pelos enterovírus Koksaki, que nada têm a ver com o vírus do herpes, e recebeu esse nome por causa da semelhança de erupções cutâneas com o herpes e também por causa da dor na deglutição, característica de uma dor de garganta típica.

Outras infecções herpéticas também mostram várias manifestações. Por exemplo, o vírus herpes simplex tipo 4, além da mononucleose, pode causar carcinoma e linfoma de Burkitt. Essa variedade de manifestações cria uma certa dificuldade no diagnóstico, mas os sintomas das infecções herpéticas mais comuns são bastante reconhecíveis e você pode determinar seu tipo sem equipamento especial:

  1. Os complexos dolorosos localmente localizados de vesículas com um líquido claro indicam herpes simples. Às vezes, as vesículas podem ser localizadas dentro da boca, nas nádegas, nas mulheres - dentro da vagina e, mesmo sem a capacidade de detectá-las visualmente, elas se fazem sentir com fortes dores. Em alguns casos, sintomas generalizados se juntam à erupção cutânea - febre, náusea, mal-estar. Na maioria dos casos, uma infecção herpética da pele e membranas mucosas é uma conseqüência da infecção pelo vírus do herpes dos dois primeiros tipos. На фото показаны характерные для герпетической инфекции пузырьки на коже.
  2. Erupções cutâneas extensas em todo o corpo, com febre e mal-estar grave, costumam ser sinais de varicela. Uma erupção cutânea semelhante, mas apenas em um lado do corpo, indica reativação do vírus no corpo.
  3. A mononucleose infecciosa manifesta-se como um mal-estar geral, dor de garganta e garganta, bronquite, linfonodos inchados, febre, dor muscular. A doença é facilmente confundida com difteria, hepatite e amigdalite. Muitas vezes, esta infecção herpética é a causa da SARS.
  4. A infecção por citomegalovírus é muito difícil de diagnosticar em casa devido à lubrificação de seus sintomas. Com isso, uma erupção cutânea pode aparecer no corpo, a temperatura pode subir, o mal-estar pode se desenvolver, mas, ao mesmo tempo, sintomas em pessoas diferentes se manifestam com forças diferentes, e o quadro clínico geral é desfocado e incerto.
  5. O exantema repentino em crianças é manifestado por uma erupção cutânea extensa em todo o corpo e um mal-estar pronunciado. É característico que o aparecimento de uma erupção cutânea seja precedido pelo desenvolvimento de mal-estar dentro de alguns dias.
  6. A síndrome da fadiga crônica é difícil de diagnosticar. Geralmente é determinado quando o paciente se queixa por um longo período de fraqueza e dor muscular, problemas de sono e distúrbios nervosos.

Mais confiável, qualquer infecção herpética é diagnosticada em nível ambulatorial. Geralmente, é feito um exame de sangue para isso e anticorpos específicos para um vírus específico do herpes são detectados na linfa. Em particular, para o citomegalovírus, este é o único método de diagnóstico confiável.

Nota: a infecção por herpes por citomegalovírus durante a gravidez é rapidamente diagnosticada com o teste pp65 em um exame de sangue. No entanto, hoje esse teste é relativamente caro e não está disponível para uso em massa.

Com menos frequência, a saliva é tomada para diagnóstico (relevante para mononucleose infecciosa), corrimento vaginal e pelas próprias vesículas.

O diagnóstico ambulatorial de infecções herpéticas é necessário principalmente durante a gravidez e um estado de imunodeficiência em uma paciente. Em outros casos, mesmo sem uma identificação clara do patógeno, um tratamento sintomático simples é suficiente e um médico deve ser consultado quando houver sinais de infecção herpética generalizada grave.

При тяжелых симптомах герпетической инфекции следует обращаться за лечением к врачу...

Nota: a classificação internacional de doenças da 10ª revisão (CID-10) contém os códigos correspondentes para a designação de infecções herpéticas. Estes são os códigos da CID 10:

  • Infecção pelo vírus Herpes simplex - B00.9;
  • Hepatite herpética - B00.8;
  • Doenças oculares herpéticas - B00.5;
  • Encefalite herpética - B00.4;
  • Meningite herpética - B00.3;
  • Tinea versicolor - B02;
  • Gengivostomatite herpética e faringotonsonite - B00.2;
  • Dermatite herpética (incluindo herpes labial nos lábios, herpes genital, panaritium) - B00.1;
  • Eczema herpético - B00.0;
  • Mononucleose infecciosa - B27.0;
  • Infecção por citomegalovírus - B25.

Em detalhes sobre patógenos: o que são e como interagem com o corpo


Os vírus do herpes entram no corpo humano através do contato com um portador infectado do vírus, além de alimentos e utensílios domésticos que o portador usou recentemente.

Todos os vírus do herpes são bastante estáveis ​​no ambiente externo. Por exemplo, o vírus herpes simplex tipo 1 persiste em condições normais durante o dia.

Os vírus da herpes de diferentes tipos têm um tropismo específico para certos tecidos, o que determina a natureza de sua interação com o corpo. Por exemplo:

  1. Os vírus herpes dos três primeiros tipos infectam principalmente tecido epitelial e nervoso. Além disso, se na pele são rapidamente eliminados pela imunidade do corpo, nas células nervosas são invulneráveis ​​nem ao sistema imunológico do corpo nem às drogas;
  2. A replicação do citomegalovírus ocorre nos glóbulos brancos - células do sistema imunológico;
  3. O vírus Epstein-Barr é replicado nos linfócitos - também nas células do sistema imunológico.

Após a infecção do corpo durante o período de incubação, o vírus não se manifesta de maneira alguma, mas, ao se multiplicar em um órgão específico, leva a um rápido aumento de células danificadas do tipo avalanche e ao aparecimento de sintomas característicos da doença. Depois que o corpo desenvolve imunidade, a maioria das partículas virais no corpo é destruída, mas as informações genéticas do vírus são armazenadas nas células que o próprio sistema imunológico não pode destruir. Em particular, são células nervosas (geralmente localizadas na medula espinhal) e células do próprio sistema imunológico. Nelas, as partículas virais são produzidas continuamente, mas quando liberadas no sangue, são imediatamente ligadas por anticorpos e destruídas.

Вирус герпеса может всю жизнь человека находиться в клетках спинного мозга.

Nesse equilíbrio dinâmico, a doença não se manifesta até que a imunidade seja enfraquecida por qualquer motivo e deixa de controlar a produção constante de novas partículas virais. Nesta situação, ocorre uma recaída da doença. Como regra, na recidiva, os sintomas são menos pronunciados do que na infecção inicial e, às vezes, os próprios pacientes não percebem a reativação. Isso contribui para a disseminação do vírus: o paciente infeccioso não sabe sobre a presença da doença e os que o rodeiam não percebem, continuando a se comunicar com ele e infectando-se ao mesmo tempo.

Infecção primária e recidiva: sintomas e evolução

Como o corpo não está completamente familiarizado com a infecção por herpes durante a infecção primária e não pode resistir a ela, o vírus geralmente se manifesta mais visivelmente. É com uma infecção primária que os pacientes experimentam mal-estar grave, distúrbios digestivos e febre.

A infecção herpética primária em adultos é geralmente mais fácil do que em crianças. Além disso, a maioria das pessoas é infectada precisamente na infância e na idade adulta já é portadora e é imune a quase todos os vírus do herpes.

Recaídas de infecções herpéticas geralmente ocorrem com sintomas embaçados e leves, uma vez que a maior parte das partículas virais destrói as células do sistema imunológico. Às vezes, porém, a reativação pode ser difícil, causando um conjunto ainda mais completo de sintomas do que a infecção primária. Isto é especialmente verdade para pacientes com imunodeficiências.

Наиболее тяжело реактивация инфекции протекает у людей с иммунодефицитами.

Os vírus do herpes são caracterizados por uma atividade interferonogênica muito baixa. Mesmo em resposta à sua replicação ativa, o mecanismo de produção de interferon começa bastante tarde quando as partículas virais têm tempo para infectar os tecidos periféricos. Isso explica a alta recorrência de infecções por herpes.

Em algumas situações, as recidivas ocorrem especialmente com frequência, e os sintomas de uma nova onda se desenvolvem mais cedo do que os anteriores finalmente lamentam: é assim que o paciente desenvolve uma infecção herpética crônica. Este é um sinal de imunidade enfraquecida.

Qual é o perigo de infecção herpética

A infecção herpética é especialmente perigosa, pois pode causar complicações graves em condições de imunodeficiência e, durante a infecção inicial em mulheres grávidas, às vezes leva ao desenvolvimento de anomalias congênitas no recém-nascido.

Герпетическая инфекция особенно опасна при беременности в случае первичного заражения.

Em pessoas com imunodeficiências, uma infecção herpética, quase independentemente do tipo de patógeno, afeta vários órgãos e tecidos, geralmente o fígado, meninges e músculo cardíaco. As doenças por herpes são uma das principais causas de morte em pacientes infectados pelo HIV.

Em geral, as complicações raras, mas prováveis, da infecção por herpes em adultos são:

  1. Meningite
  2. Encefalite
  3. Esclerose múltipla;
  4. Hepatite;
  5. Para telhas - neuralgia pós-herpética com dor intensa e prolongada;
  6. Doenças oncológicas.

Na maioria dos casos, especialmente com tratamento adequado, eles não devem ser temidos. A probabilidade de desenvolver tais conseqüências é relevante principalmente para pacientes infectados pelo HIV e para aqueles em tratamento com imunossupressão artificial.

Os vírus do herpes têm alta atividade teratogênica. Na infecção inicial de uma mulher grávida nos estágios iniciais, elas podem levar ao desenvolvimento de graves danos ao feto e anormalidades no desenvolvimento dos sistemas nervoso e circulatório, além do esqueleto, e muitas vezes causar morte fetal. A infecção herpética recorrente durante a gravidez é menos perigosa.

É importante entender que o herpes nos lábios é praticamente seguro durante a gravidez, enquanto o herpes genital e o citomegalovírus representam uma séria ameaça ao feto. Se ocorrer uma recidiva ou infecção primária da mãe imediatamente antes do nascimento, a infecção pode ser uma indicação para cesariana.

Nota: a infecção de um recém-nascido no parto pode causar doenças graves nos primeiros dias de vida - pneumonia, encefalite, meningoencefalite, aparecimento de calcificações no cérebro. No entanto, na maioria dos casos, métodos modernos de tratamento podem reduzir os riscos de consequências irreversíveis para a criança. No tratamento da gravidez, os ginecologistas tomam inúmeras medidas para proteger o feto da infecção intra-uterina por herpes e o recém-nascido contra doenças congênitas: eles examinam a história da mulher grávida, fazem exames de sangue, determinam a presença de anticorpos para diferentes vírus do herpes e, quando apropriado, tomam as medidas apropriadas para evitar recaídas.

При беременности должны приниматься соответствующие меры для защиты плода от внутриутробной герпетической инфекции.

Às vezes, uma infecção herpética primária ou recorrente é complicada por uma infecção bacteriana. Nesse caso, o médico determina a cepa de bactérias, sua resistência aos antibióticos e prescreve o tratamento mais eficaz e seguro. Durante a gravidez, uma infecção por clamídia geralmente se junta a uma infecção por citomegalovírus. Ela também é tratada com antibióticos, na maioria das vezes azitromicina e macrólidos das últimas gerações.

A infecção herpética é curável?

É impossível curar completamente a infecção por herpes. Após a infecção, o material genético dos vírus é armazenado em diferentes células, que, ao dividir, mantêm uma persistência ao longo da vida do herpes no corpo. É impossível remover o material genético, por exemplo, o vírus do herpes simplex das células nervosas da medula espinhal ou o DNA do citomegalovírus dos leucócitos, usando a medicina moderna.

No entanto, é possível e necessário tratar a infecção por herpes durante a infecção primária e durante os períodos de recaída. Esse tratamento alivia a condição do paciente e é uma prevenção confiável de complicações.

Адекватное лечение в случае заболевания позволит снизить интенсивность неприятных симптомов болезни.

O principal tratamento para infecções herpéticas é o uso de drogas antivirais - os chamados nucleosídeos anormais: aciclovir, penciclovir, valaciclovir, ganciclovir, famciclovir. Esses agentes, quando usados ​​corretamente, interrompem o desenvolvimento da doença e reduzem significativamente a gravidade dos sintomas em quase todos os tipos de infecção por herpes.

Além disso, pode ser aconselhável prescrever indutores de interferon e, algumas vezes, medicamentos baseados em interferon humano recombinante. Além disso, em casos de infecção grave, os pacientes podem receber tratamento sintomático (como um todo com ARVI): analgésicos antipiréticos, locais e sistêmicos, anti-inflamatórios locais. Todos esses medicamentos são projetados para aliviar a condição do paciente com a doença.

Métodos e meios de tratamento de infecções por herpes

Na maioria dos casos, o tratamento medicamentoso da infecção pelo herpes não é necessário e o corpo o suprime independentemente após o desenvolvimento e o fortalecimento da imunidade. O tratamento sério é realizado nos estados de imunodeficiência, assim como em mulheres grávidas e bebês, ou seja, nos casos em que a doença pode ter sérias conseqüências.

Dependendo da localização e do tipo de infecção herpética, a abordagem do tratamento varia:

  1. Herpes de laboratório, conjuntivite herpética e panaritium são tratados com pomadas antivirais (cremes) - Aciclovir, Panavir, Zovirax, Virolex. Se necessário, é prescrito tratamento sintomático; Крем для наружного применения Зовиракс особенно часто применяют при герпесе на губах.
  2. O herpes genital, o herpes zoster e as formas graves de estomatite herpética e conjuntivite são tratados com medicamentos sistêmicos à base de valaciclovir, famciclovir ou penciclovir (comprimidos Famvir, Valtrex e outros), imunomoduladores baseados em interferon (Viferon, Reaferon e seus indutores (meio-dia, Megosin);
  3. As infecções causadas pelo vírus Epstein-Barr e citomegalovírus são tratadas com Ganciclovir e Valganciclovir, bem como com a ajuda da terapia sintomática;
  4. O exantema repentino não requer tratamento e, por vários dias, é suprimido pelas forças imunológicas do próprio corpo.

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Todos os medicamentos para o tratamento da infecção por herpes devem ser prescritos levando em consideração os efeitos colaterais que causam. Por exemplo, Foscarnet pronunciou atividade nefrotóxica, valaciclovir causa distúrbios digestivos e assim por diante.

Meios e métodos de prevenção de 100% da infecção por herpes não existem. Atualmente, está em desenvolvimento uma vacina que deverá reduzir o risco de infecção por herpes genital em mulheres não infectadas cujos parceiros sexuais carregam o vírus.

Para portadores já infectados, a regra mais importante para prevenir a recaída é manter constantemente a imunidade e manter um estilo de vida saudável.

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